腰椎－－你認識腰方肌嗎？

 你認識腰方肌嗎？

下背痛的成因中扣除小面關節退化、椎間盤硬膜痛、與腎臟輸尿管結石等內臟轉移痛的因素，肌肉扭傷或張力過高所引起的轉移痛所佔的比例也不少，尤以腰方肌與臀中肌為甚！在此僅先簡介腰方肌的部份。

腰方肌起始於腸骨脊與髂腰韌帶，中止於第12肋。中間與腰椎橫突都有連結。腰方肌位於豎脊肌與很厚的胸腰筋膜底下，所以比較難被觸診到。單側收縮時會使腰椎產生向同側側彎，兩邊同時收縮則會產生腰椎伸展的動作。所以它有固定腰部的功能（例如左手提重物，則右邊的腰方肌會收縮用力）。

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腰方肌受傷時，我們通常會感到一陣銳利的刺痛感。有時候我們長期在較低的洗碗槽工作、背負很重的側背包、長久坐在偏軟的沙發中、跑在不平坦的草地上、騎馬、長短腳、從嬰兒床中抱起小嬰兒，這些都是容易造成腰方肌拉傷的動作。

由於腰方肌有固定腰部的功能，所以當臀中肌（髖外展肌）無力時，常常會過度徵召腰方肌幫忙。所以這類的患者要先測試臀中肌的功能（請患者站著，待側大腿做出髖外展的動作，在外展20度前骨盆不能有提高即pelvis hike的動作）。若是臀中肌有肌力不足的現象，則除了要按摩伸展腰方肌以外，更要強化臀中肌的肌力。

腰方肌除了在肌肉本身有機痛點以外，轉移痛的範圍可能涵蓋整個下腰兩側、股骨大轉子、臀部、薦髂關節處、鼠蹊部、甚至陰囊睪丸的地方，所以他也常常是下背痛的成因之一。

腰方肌的疼痛方式，在腰部不動的時候通常是深層的鈍痛，很像腰兩側鎖上鋼板一樣的緊繃感。但是在腰部用力（例如起床或站立身體前傾的動作）或是前彎的時候，則有時會有抽痛如刀割的感覺。

所以患者在腰部前彎到對側時角度可能會受限，上樓梯抬腿或睡覺翻身時都會有不舒服的感覺。所以患者在行走時，可以建議他雙手用力叉腰（向內的力道可以固定住腰方肌;向下的力道幫助上半身的重量轉移到髖關節）以避免腰方肌出力。

腰方肌緊繃或痙攣時，可能會造成一些外觀上的現象。例如患者放輕鬆趴著時，患側的下肢會被拉向頭頂（感覺患側下肢比較短，或是患側骨盆升高了）。站立時可能出現脊柱側彎（彎向患側）。而且側彎向好邊與旋轉到患側的角度都會變小。  

腰方肌的自我伸展方法（以右側腰方肌為例）－－－患者正躺在床上，雙手放在頭後方（以便拉高肋骨端的終止端），將雙膝屈起並且把左小腿跨在右大腿上。在患者呼氣的同時，利用左腿的重量緩慢的將右膝壓向左下方。

腰方肌如有肌力不足的現象，可藉由自助抬高骨盆的運動來加以強化！

簡而言之，腰方肌緊繃常是下被痛的原因之一，它也是影響骨盆高低與腰椎弧度的重要因素！由於厚實的脊柱旁肌肉覆蓋其上，所以患者不易自我觸摸，通常還是需要藉由治療師的幫忙。另外還需要額外檢測臀中肌的功能是否正常，再加上自我伸展、與肌力訓練，如此一來，才可以避免腰方肌一再造成下背痛之苦。