2015年4月30日 星期四

髖關節----彈響腿

彈響腿


小明在一次的運動會100公尺跑步中拉傷了靠近鼠蹊部的地方當下很痛但是過了一星期後疼痛已經大幅減輕了然而現在每次穿脫褲子的時候鼠蹊部都會有嗒嗒的聲音不過並不會引起疼痛其實小明的症狀稱為彈響腿Snapping Hip





彈響腿的成因有三點

第一種 是因為在股骨大轉子靠近髖關節外側的地方由於緊縮的臀大肌肌腱或是脛髂束在大轉子滑動聲音通常在髖關節彎曲伸展的動作中會產生若是再加上髖關節內收則會更明顯









第二種 位於前面靠近鼠蹊部的位置這是由於髂腰肌肌腱在股骨小轉子上或是髂股韌帶在股骨上滑動的因素一般是在髖關節由完全彎曲慢慢伸直到約45度的時侯會產生 以上兩種都是我可以聽到聲音並且可以觸診到肌腱滑過去的感覺




第三種 是因為髖關節內有小碎塊或是髖臼盂唇撕裂所造成的通常在站立腳不動的情形下去扭腰或是我們把患者的髖關節做出伸直內收外轉的動作時會產生喀嗒聲




一般來說彈響腿通常都不太會痛除非合併肌腱炎或滑液囊炎才會有痛感不過這總是一種不正常的摩擦現象最好還是找專業復健人員診斷將過緊的肌肉以徒手治療放鬆以免造成更嚴重的病症

2015年4月10日 星期五

尾椎-----尾骨痛病例分享

                 尾骨痛病例分享

             一位年約30歲的年輕男性L先生有腰椎盤突出L5S1)的病史,經由一段時日的治療後,大腿後側的緊繃酸痛感改善不少,腰部的痠疼指數也下降良多。然而,現在最困擾他的卻是坐在公車或火車的椅子上時,大約在股溝的位置會有"顛到"且令他極度坐立難安的感覺,上半身稍微往前傾時反而比較舒服。而且另一項讓他極度不舒服的是無法平躺在稍硬的床上,而且這一現象已經嚴重的干擾到他的睡眠。


              初步聽到他的主訴,心中起了個問號"這是腰椎間盤的症狀嗎"?但是也不像是常見的尾骨痛啊?(無跌坐病史、用力夾屁屁或是大便通過肛門時也不會痛、久坐要起身時那一剎那也不會更痛,請參閱尾骨痛.docx一文),因此決定還是重新檢測一下他的問題!


              先請他雙膝併攏,腰椎前彎、後仰、與合併側彎+旋轉動作時角度不錯,也都不會引起股溝部位的疼痛。接著請他平躺測試直膝抬腿動作(兩邊角度都有超過70度),用力憋氣測試(Valsalva meneuver)也都正常。趴著時直接從脊突的位置由後往前按壓,也都無引起股溝痛。所以初步排除股溝的疼痛是由腰椎間盤突出所引起的可能性!


               接著來檢測尾骨的部分了患者主訴平躺兩腿伸直時假使兩髖關節處於外轉的姿勢下尚能相安無事的躺上幾分鐘然而將兩腿併攏+兩內踝靠在一起時則一秒鐘都快受不了了而且坐椅子時若是將兩腿跨到桌子上時馬上會有強烈的痛感產生由此在心中起了個疑問"是否薦尾關節的地方有啥問題呢"?




                  當下再度請患者趴著,我們直接去按壓薦尾關節的位置.....果不其然,答案就在這裡囉!輕輕按壓這邊時,患者會稍感到不適,進一步稍微由後往前推尾骨時,L先生馬上反應"就是這個痛感"!其實這個壓痛點與他以前所感覺的痛點距離相差了2公分,難怪他之前到醫院就診時,醫生都沒懷疑過這個病因的可能性!


                  由於患者之前無直接跌坐撞傷的病史,所以推斷應該是平時坐姿過於鬆散,骨盆處於後傾的姿勢,所以薦尾關節處於過度彎曲的狀態,因而造成薦尾側韌帶的拉傷。



                    因此,常常坐著喜歡將雙腿擱在桌子的朋友要引以為戒啊!




                    治療方面而言,徒手治療的介入是相當重要的!


                    首先要將受傷的韌帶以"一指刀法"的方式解除其緊繃的狀態。其二,要改變其骨盆後傾的情形。最後,再提醒患者於坐姿或躺姿時,墊一毛巾捲於腰薦處,以避免薦尾關節有過度彎曲的情形,相信患者應該可以得到很大的改善了!


                      雖然腰椎間盤突出是腰薦處不舒服最常見的原因,然而我們切勿將所有過錯都推給椎間盤突出,審慎的傾聽患者主訴,這才是找出病因的一大關鍵所在!