關於腕隧道症候群的兩三事
在公司從事秘書工作的張小姐最近因老闆交辦的報表工作激增，每天坐在電腦桌的時間都超過12小時，張小姐除了覺得肩頸異常酸痛之外，最近早上起床時整個手指頭也都覺得脹脹緊緊的，偶爾逛街時包包提久了，手指末端還會有麻麻像電到的感覺。
起初張小姐到復健科就診時以為是頸椎椎間盤突出，造成神經根壓迫的問題。所以接受了熱敷、牽引、電療的治療一陣子，肩頸酸痛的問題改善了一些，不料手指脹麻的情形卻日益嚴重，甚至偶爾還會麻醒。
患者來到本中心後，我們聽完張小姐的病史後，首先檢查她頸椎的部份，發現當頸椎擺在前彎加旋轉的角度時會有明顯的緊繃感;伸展加旋轉的角度時患者表示頸椎的後兩側都會有卡住刺刺的感覺，但是這些角度都不會讓手指麻麻的現象加重。所以初步排除頸椎壓迫神經根的可能性！
接著再請患者手背對手背靠著，讓手腕呈現90度的擺位30秒鐘。不過只經過不到10秒鐘，張小姐隨即表示手指頭漸漸緊緊麻麻的了，而且放開後症狀就減緩了。
之後我們再拿反射鎚輕敲她的手腕掌面，她表示會有一陣陣的麻木感，
因此評估結果是，張小姐不只有頸椎方面的問題（此案例是C5兩側小面關節症候群與兩側上斜方肌肌筋膜炎），她也罹患了右側的腕隧道症候群（正中神經壓迫）。
其實在臨床上，手部麻木的患者有時不僅僅是頸椎壓迫神經根的現象，常常發現患者是頸椎合併腕隧道症候群（Double －crusch syndrome兩處壓迫症候群）。此時就須針對兩處病灶分別處理，下列就針對兩種病灶的不同表現加以區別：
（A）頸椎部位所引起的神經根症狀通常
（1）轉到某個角度、或是由頭頂垂直往下壓時會有手麻的症狀。
（2）有時將手舉高會緩和些;手垂下時較嚴重。
（3）麻木的區域有可能包含手部以及手臂、肩膀、頸部等部分。
（4）晚上平躺睡覺時會比較減輕。
（5）有時會有時間的累積性（早上比較好，越晚越嚴重）。
（6）嚴重者可能合併肩膀或上臂、前臂的肌肉萎縮。
（7）肌電圖測試異常。
（8）治療以牽引、整脊術、肌肉伸展、自我關節活動為主，少部分的人才需接受手術治療。
（9）一般而言症狀可能包括麻、刺、深層痛、灼熱感、無力感，嚴重者冷熱覺受影響。
（B）腕隧道症候群（正中神經壓迫）的表現則是：
（1）頸部活動角度正常，但是手腕擺在對掌90度、或是手背對手背的姿勢下容易麻（例如用手撐著頭、騎機車）。
（2）手腕甩一甩會暫時比較減緩。
（3）麻的部位只涵蓋手掌、以及大拇指、食指、中指、無名指靠近大拇指的一半部位。
（4）晚上睡覺通常較嚴重，甚至麻醒。
（5）手部活動時比靜止不動時症狀輕微。
（6）嚴重者大魚際肌（大拇指球）萎縮
。
（7）神經傳導速率檢查數值降低。
約1／4的人需要開刀將橫韌帶放鬆以及沾粘部位剝除。
（9）症狀通常就是麻、刺、脹、緊繃感，而且一般來說，麻的不舒服感比頸椎壓迫神經根來得嚴重。
（10）時常手部的精細動作變差（手指笨拙感，例如穿針引線、解扭扣）。
（11）有可能合併手指冰冷。
（12）輕敲手腕掌面時手指頭會有麻麻的感覺。
因此我們對於手部有麻感的患者，除了首要先檢查頸椎的問題，更應要接著懷疑是否有周邊神經病變、或是血管方面的問題！
