腰椎---你是酥腰還是爛肚呢？

               

你是酥腰還是爛肚呢？

在腰痛的患者身上，我們常會發現一個現象：腰椎的弧度過大（如同孕婦）或過小（俗稱酥腰），而且治療師常常會一再強調正常曲度的重要性！然而腰痛與腰椎弧度有何關連？又正常的腰椎弧度應該是多少呢？以下我們將要來簡略的探討一下！

在自然界的四足動物中，他們的脊椎猶如房子結構中的樑，其所遭受的垂直壓力是不大的，所以脊椎的弧度對其而言重要性相對來的少，而且發生椎間盤突出的機率也很少。然而人類是直立性的動物，脊椎所承受的縱向分力很大，所以一個完美的弧度，其所帶來的緩衝能力與前後的重量比（如同超跑相當強調的車身前後重量比）就扮演一個相當重要的角色了！

人的一生中從要開始學習站起來的那一刻（大概是出生後9到12個月）就開始發展腰椎弧度了，因為這弧度可以讓我們站的更直立（大約出生18個月時發展完全）。

最完美的腰椎弧度是橢圓形的一部分（頸椎是63.2度的圓弧），如同將一顆橄欖球直立靠在腰部。這個弧度的尖端在腰椎第3和第4節之間的椎間盤位置。

如果在X光片側面照中作圖（分別沿著第一腰椎椎體上緣與薦椎上緣拉出兩條延長線，接著分別畫出這兩條延長線的垂直線），則這兩條垂直線的交角約是35度。

而薦椎上緣的延長線與水平面的的交角（Sacral base angle又稱Ferguson’angle）約是40度左右。

由於骨盆的位置會直接影響腰椎的弧度．．．

骨盆前傾＞＞Sacral base angle增加＞＞腰椎弧度增加＞＞小面關節受力大增

骨盆後傾＞＞Sacral base angle減少＞＞腰椎弧度降低＞＞腰椎間盤受力增加

（正常腰椎的承受力1／3由小面關節承擔2／3由椎間盤承擔）。

那什麼因素影響腰椎的弧度呢？答案是腰大肌（或髂腰肌）的張力！

當髂腰肌收縮或是過緊時，會造成骨盆前傾，使得腰椎弧度增加，因此小面關節過度擠壓，而且椎間盤的壓力也會大增（可參閱髂腰肌一文）！

另外一提的是，正常的脊椎有4個弧度（頸腰椎向前凸，胸薦椎向後凸），而椎間盤的壓力與脊椎弧度的個數有關＞＞椎間盤壓力反比於弧度個數的平方加1（例如坐下時腰椎弧度消失了，則坐著時椎盤壓力是站著的4X4+1比上3X3+1即17／10=1.7倍的壓力）。

因此對於腰椎弧度過大的患者，我們思考的重點要放在髂腰肌與豎脊肌是否會過緊？腹肌與臀大肌是否無力，而且腱後肌是否會因臀大肌無力而被過度徵召？

反之，弧度過小的患者，則要檢查是否有髂腰肌與豎脊肌無力的情形！

弧度過大的患者，通常有過度翹臀、凸腹、背部正中間形成深溝、腰部後方褶痕過深的外觀。疼痛的範圍以腰部為主。剛躺下時常主訴腰快斷掉的感覺，而且腰部有空洞感，大腿後側常有緊繃感。

弧度過小的患者，則常會有椎間盤突出壓迫神經的症狀。其臀部常有下垂平坦的外觀，也常伴有頭部過度前移，造成肩頸筋膜炎的現象。

人類自從有文明以來，肌耐力便不斷的下降，再加上久坐使用現代用品，所以脊椎（尤其是頸椎與腰椎）的弧度愈趨向不正常，因此才衍生出各種的脊椎疾患！

所以維持正常的腰椎弧度，對於避免腰椎疾患是有直接的關聯。所以對於腰痛的患者，首要去檢查骨盆周遭肌肉的肌力與柔軟度才是上策！

腰椎－－你認識腰方肌嗎？

 你認識腰方肌嗎？

下背痛的成因中扣除小面關節退化、椎間盤硬膜痛、與腎臟輸尿管結石等內臟轉移痛的因素，肌肉扭傷或張力過高所引起的轉移痛所佔的比例也不少，尤以腰方肌與臀中肌為甚！在此僅先簡介腰方肌的部份。

腰方肌起始於腸骨脊與髂腰韌帶，中止於第12肋。中間與腰椎橫突都有連結。腰方肌位於豎脊肌與很厚的胸腰筋膜底下，所以比較難被觸診到。單側收縮時會使腰椎產生向同側側彎，兩邊同時收縮則會產生腰椎伸展的動作。所以它有固定腰部的功能（例如左手提重物，則右邊的腰方肌會收縮用力）。

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腰方肌受傷時，我們通常會感到一陣銳利的刺痛感。有時候我們長期在較低的洗碗槽工作、背負很重的側背包、長久坐在偏軟的沙發中、跑在不平坦的草地上、騎馬、長短腳、從嬰兒床中抱起小嬰兒，這些都是容易造成腰方肌拉傷的動作。

由於腰方肌有固定腰部的功能，所以當臀中肌（髖外展肌）無力時，常常會過度徵召腰方肌幫忙。所以這類的患者要先測試臀中肌的功能（請患者站著，待側大腿做出髖外展的動作，在外展20度前骨盆不能有提高即pelvis hike的動作）。若是臀中肌有肌力不足的現象，則除了要按摩伸展腰方肌以外，更要強化臀中肌的肌力。

腰方肌除了在肌肉本身有機痛點以外，轉移痛的範圍可能涵蓋整個下腰兩側、股骨大轉子、臀部、薦髂關節處、鼠蹊部、甚至陰囊睪丸的地方，所以他也常常是下背痛的成因之一。

腰方肌的疼痛方式，在腰部不動的時候通常是深層的鈍痛，很像腰兩側鎖上鋼板一樣的緊繃感。但是在腰部用力（例如起床或站立身體前傾的動作）或是前彎的時候，則有時會有抽痛如刀割的感覺。

所以患者在腰部前彎到對側時角度可能會受限，上樓梯抬腿或睡覺翻身時都會有不舒服的感覺。所以患者在行走時，可以建議他雙手用力叉腰（向內的力道可以固定住腰方肌;向下的力道幫助上半身的重量轉移到髖關節）以避免腰方肌出力。

腰方肌緊繃或痙攣時，可能會造成一些外觀上的現象。例如患者放輕鬆趴著時，患側的下肢會被拉向頭頂（感覺患側下肢比較短，或是患側骨盆升高了）。站立時可能出現脊柱側彎（彎向患側）。而且側彎向好邊與旋轉到患側的角度都會變小。  

腰方肌的自我伸展方法（以右側腰方肌為例）－－－患者正躺在床上，雙手放在頭後方（以便拉高肋骨端的終止端），將雙膝屈起並且把左小腿跨在右大腿上。在患者呼氣的同時，利用左腿的重量緩慢的將右膝壓向左下方。

腰方肌如有肌力不足的現象，可藉由自助抬高骨盆的運動來加以強化！

簡而言之，腰方肌緊繃常是下被痛的原因之一，它也是影響骨盆高低與腰椎弧度的重要因素！由於厚實的脊柱旁肌肉覆蓋其上，所以患者不易自我觸摸，通常還是需要藉由治療師的幫忙。另外還需要額外檢測臀中肌的功能是否正常，再加上自我伸展、與肌力訓練，如此一來，才可以避免腰方肌一再造成下背痛之苦。