腰椎----腰椎間盤突出病例的再次檢視

腰椎間盤突出病例的再次檢視

上個星期有一位年輕女生H小姐，因為昏倒後造成腰部、大腿後側疼痛不已而來到本中心。

患者主訴這現象已經3、4個月了，昏倒前偶爾會腰部酸痛（患者表示其日常生活坐著的時間很長），昏倒後隔一兩天腰部即疼痛指數大增，完全無法坐下來。若強行坐下，則瞬間強烈的疼痛感由腰部經臀部、大腿後側延伸下來。姿勢轉換時也要緩慢的改變才可以，咳嗽時腰也會有痛感。睡覺時以趴著（腹部墊枕頭）、或是側躺身體彎曲的姿勢會比較舒服。一般的常規復健治療（熱敷+牽引+電療）也做了蠻長的時間，但是效果不彰！而且患者表示一般的止痛消炎藥物似乎也沒有發生效用。

患者進來時，左腳似乎不太敢承重，而且腰部略呈現微彎的姿態。患者表示此刻坐著時腰部還是有極不舒服的感覺。

先請患者站著前彎，結果幾乎不到30度大腿症狀就會出現。後仰時僅腰部稍痛，但是沒有下傳的現象。

以腳尖、腳跟走路的能力都正常。深層肌腱反射（膝跳、跟腱反射）也正常。接著測直膝抬腿測試（SLRT），結果右邊約60度，左邊只有30度左右。

髖關節骨盆測試都正常。下肢肌力測試也都正常，只有髖關節彎曲阻力測試時，腰部會有痛感。

腰部的核磁共振除了L5－S1的椎間盤有一點點的突出現象，其餘的都沒有異常發現。

－－－－由上述情形評估患者是第五腰椎間盤突出，合併左側第1薦椎神經根壓迫。

（1）首先請患者趴在屈曲－牽引床上，先讓腰薦椎做出動態的牽引動作，並且在此時按摩緊繃的腰方肌及豎脊肌。由於H小姐因疼痛而不敢做出腰部太大動作的時間太久，導致坐骨神經的活動性較差，所以剛開始下肢往下擺動時，腿部的症狀會重現。然而超過10分鐘後，因為椎間盤的壓力變小，加上坐骨神經的活動性變得比較好（較鬆），所以腿部的症狀也逐漸變小了！

（2）趴著牽引完後，請H小姐正躺在屈曲－牽引床上，並且在L5的高度墊一毛巾卷，使L5－S1之間的伸展角度更大，讓椎間盤歸位的力道增大。

（3）擺動10分鐘後，再施以神經鬆動術使兩邊坐骨神經的張力變小、活動度增加，最後再配合徒手治療將椎間盤做最後的歸位。

再一次評估兩腳的SLRT，結果右側是80度、左側也達到將近70度左右。患者起床的速度也比較快了，而且H小姐的站姿也可以比較挺了，因此印證我們的治療思維是正確的！

四天後H小姐回診，表示上次治療回家後，當晚的疼痛情形有加劇的現象。我們的思考方向是：有建設需先有破壞！由於椎間盤突出過久與過於緊繃的坐骨神經已達成一種新的狀態，所以我們的治療勢必會造成椎間盤及神經有些許的發炎狀況，俟3、4天過後就會比較好了！果不其然，這次治療後的隔兩天，H小姐表示症狀已經減緩了，而且這次治療後所引起的不適感也比上次少多了，因此證明我們的推測是無誤的！

總之腰椎間盤突出的患者，其坐著的時間長短往往是影響療效的一大因素！

除了正確的評估治療外，降低坐著的時間（不超過30分鐘）、強化核心機群（例如彼拉提斯）、多做腰椎伸展的動作，這才都是避免再次復發的重要因素！