2014年9月17日 星期三

腰椎--你認識腰方肌嗎?


 你認識腰方肌嗎?

下背痛的成因中扣除小面關節退化椎間盤硬膜痛與腎臟輸尿管結石等內臟轉移痛的因素肌肉扭傷或張力過高所引起的轉移痛所佔的比例也不少尤以腰方肌與臀中肌為甚在此僅先簡介腰方肌的部份

腰方肌起始於腸骨脊與髂腰韌帶中止於第12中間與腰椎橫突都有連結。腰方肌位於豎脊肌與很厚的胸腰筋膜底下,所以比較難被觸診到。單側收縮時會使腰椎產生向同側側彎兩邊同時收縮則會產生腰椎伸展的動作所以它有固定腰部的功能(例如左手提重物,則右邊的腰方肌會收縮用力)。



腰方肌受傷時我們通常會感到一陣銳利的刺痛感有時候我們長期在較低的洗碗槽工作背負很重的側背包長久坐在偏軟的沙發中跑在不平坦的草地上騎馬、長短腳、從嬰兒床中抱起小嬰兒這些都是容易造成腰方肌拉傷的動作

由於腰方肌有固定腰部的功能,所以當臀中肌(髖外展肌)無力時,常常會過度徵召腰方肌幫忙。所以這類的患者要先測試臀中肌的功能(請患者站著,待側大腿做出髖外展的動作,在外展20度前骨盆不能有提高即pelvis hike的動作)。若是臀中肌有肌力不足的現象,則除了要按摩伸展腰方肌以外,更要強化臀中肌的肌力。




腰方肌除了在肌肉本身有機痛點以外,轉移痛的範圍可能涵蓋整個下腰兩側、股骨大轉子、臀部、薦髂關節處、鼠蹊部、甚至陰囊睪丸的地方,所以他也常常是下背痛的成因之一。



腰方肌的疼痛方式,在腰部不動的時候通常是深層的鈍痛,很像腰兩側鎖上鋼板一樣的緊繃感。但是在腰部用力(例如起床或站立身體前傾的動作)或是前彎的時候,則有時會有抽痛如刀割的感覺。

所以患者在腰部前彎到對側時角度可能會受限,上樓梯抬腿或睡覺翻身時都會有不舒服的感覺。所以患者在行走時,可以建議他雙手用力叉腰(向內的力道可以固定住腰方肌;向下的力道幫助上半身的重量轉移到髖關節)以避免腰方肌出力。

腰方肌緊繃或痙攣時,可能會造成一些外觀上的現象。例如患者放輕鬆趴著時,患側的下肢會被拉向頭頂(感覺患側下肢比較短,或是患側骨盆升高了)。站立時可能出現脊柱側彎(彎向患側)。而且側彎向好邊與旋轉到患側的角度都會變小。  

腰方肌的自我伸展方法(以右側腰方肌為例)---患者正躺在床上,雙手放在頭後方(以便拉高肋骨端的終止端),將雙膝屈起並且把左小腿跨在右大腿上。在患者呼氣的同時,利用左腿的重量緩慢的將右膝壓向左下方。




腰方肌如有肌力不足的現象,可藉由自助抬高骨盆的運動來加以強化!





簡而言之,腰方肌緊繃常是下被痛的原因之一,它也是影響骨盆高低與腰椎弧度的重要因素!由於厚實的脊柱旁肌肉覆蓋其上,所以患者不易自我觸摸,通常還是需要藉由治療師的幫忙。另外還需要額外檢測臀中肌的功能是否正常,再加上自我伸展、與肌力訓練,如此一來,才可以避免腰方肌一再造成下背痛之苦。

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  1. 香港腎科及綜合醫療中心 - 腎病病徵,尿頻,腰痛,夜尿,水腫,瞼腫,腰側疼痛,小便混濁 - http://www.hknephrology.com/hk/symptoms

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