頸椎------臂神經叢傷害病例探討

在臂神經叢傷害的例子中,常常是由於高空跌下、機車騎士摔跌地上、或是長期側揹太重的背包所導致的。然而在此要提到的是在手術或是徒手治療過程中常會造成的另一種現象。

42歲C君因右側頸部淋巴結腫大於耳鼻喉科接受切除手術，手術過程中採局部麻醉，頸部擺位在頸椎過度伸展+左側彎+左轉（hyperextension+left sidebending+left rotation）。時間本來預定約30分鐘，後來因腫塊的位置位於胸鎖乳突肌後側較難摘除，所以手術時間延長至快1.5個小時。

C君術前無任何頸椎症狀，離開手術台後赫然發現右側手臂做出側抬的動作相當吃力（shoulder abduction），以及右側肩胛骨無法做出向後方夾擠（scapular adduction）的動作。

C君直覺情況不大對勁，趕緊求助骨科，於術後約4小時趕緊服用大劑量的類固醇（dexamethasone），然而過了約1個月，手無力的情形依然改善有限！

其實C君的問題是因手術的擺位過久，造成頸部第5神經根的牽拉式傷害（traction inyury）！

這個例子給予我們兩個要注意的重點：

（1）首先是當我們在牽拉或是擺位患者的頸部時，不宜角度過大過久（有時頸部旋轉角度過大也會造成VBI．．．椎基底動脈供血不足;側彎角度過大造成神經根張力過大）！習慣趴睡在枕頭的人也要注意！

（2）第二重點是＂對神經的愛要及時＂，神經是有活性的！任何造成神經壓迫的現象都必須及早排除，否則一旦造成神經受傷了，即使這些因素已排除了，患者的無力或麻木的症狀還是會存在的（例如某些椎間盤突出壓迫神經過久的患者，常常在術後還是抱怨症狀未完全消失）！

所以對於從事醫療或是徒手治療的人而言，常常患者的預後就操縱在我們看似不起眼的觀念中。因此在治療過程中，多付出您的關心與細心是非常必要的。共勉之！