肘部-----肘隧道症候群

肘隧道症候群

尺神經起源於臂神經叢的內索，行於內側二頭肌溝，

往下行經由肱骨內髁後方，繼而往前下方穿出尺側屈腕肌，而支配尺側屈腕肌及屈指深肌的內側，最後到達小指與無名指處，並且支配小魚際肌、骨間肌、尺側蚓狀肌、內收拇指肌、屈拇指短肌。尺神經是臂神經叢中最大的分支，也是極容易受傷的周邊神經。

它有三個容易受到壓迫的部位：

（1）最上面的胸闊出口症候群（Thoracic outlet syndrome）

（2）肘內側的肘隧道症候群（Cubital tunnel syndrome）

（3）手腕內側的蓋氏管道症候群（Guyon’s canal syndrome）

在此僅先討論肘隧道症候群。

發生的原因有：

（1）肘外翻（手自然垂下掌心向前時前臂偏離中線）：造成尺神經張力較大，而且容易觸碰到肱骨內上髁的後方。

（2）肱骨內上髁處長骨刺：直接壓迫到尺神經。

症狀包含肱骨內上髁、前臂內側、小拇指與無名指處有疼痛、麻木、針刺感（有時早上起床時最常見），

末兩指的握力變差，手部變得比較笨拙不好控制，甚至小魚際肌萎縮的現象。最嚴重的甚至會有爪形手的變形（claw hand）。

而且這些情況會隨著手肘彎曲的時間增長而更嚴重，手肘伸直時症狀會緩和些。而且在肘隧道的區域中，尺側屈腕肌的兩個頭中間是最容易發生尺神經壓迫的地方。

測試的發法包括：

（1）Tinel’s sign＞＞＞直接輕敲肱骨內上髁的後方，看看症狀是否會重現。

（2）肘彎曲測試＞＞＞將手肘彎曲停留3分鐘，看看症狀是否會加重。

（3）Formen”s sign＞＞＞請患者用大拇指及食指的側面去夾住一張紙，此刻因為第一骨間肌無力的因素，患者只能以彎曲遠端指節的方式去代償捏住紙張，而且此時手背面的骨間肌萎縮的外觀會更明顯。

（4）wartenberg現象：請患者將手攤開在桌上，若無法主動將小拇指併攏的話，就是尺神經受傷的證據。

然而這區域的疼痛還要排除頸部第8神經根壓迫、肺尖腫瘤、與胸闊出口症候群的可能性。

治療方面包括：（1）口服非類固醇類消炎劑。

（2）局部類固醇注射。

（3）副木或護具（夜間儘量將肘部固定在伸直的姿勢）。

（4）軟墊（文書作業時放在肘內側，避免尺神經直接壓在桌面上）。

（5）避免手肘彎曲的姿勢過久（例如側躺看電視時，以手托住頭的動作），或是重複太多肘部屈曲內旋的動作。

（6）神經鬆動術。

（7）神經減壓手術（有時合併神經轉移術transposition）。

如果有骨間肌萎縮的現象，通常預後都不好，所以趁早評估治療才是上策！