踝關節-----踝關節附近常見的傷害．．．．．Part I

踝關節附近常見的傷害．．．．．Part I

學理上的踝關節是指脛骨、腓骨、距骨這三塊骨頭所構成的關節，這附近的受傷是每個人幾乎都會碰到的問題，扣除腰薦神經的傳導痛以外，疼痛的位置通常就是病灶所在，所以我們在此粗略的分成外側、內側、與後側來討論：

（A）前外側上方．．．．遠端脛骨腓骨韌帶聯合的傷害，通常疼痛點會比一般的腳踝＂翻腳刀＂更前上方，又稱為高位的踝扭傷。

臨床上可以擠壓測試（squeeze test）與外旋測試來檢測：

（1）擠壓測試．．．

測試者握住小腿近端，並且向中間擠壓脛骨與腓骨，若是在小腿遠端韌帶聯合的地方有痛感，即是陽性反應。

（2）外旋測試．．．

踝關節擺在生理位置，測試者一手固定小腿，另一手外旋踝關節，若是痛在韌帶聯合的位置，即是陽性反應。

這地方的傷還通常與腓骨骨折、或是內側三角韌帶拉傷相伴。

一般來說，脛骨腓骨韌帶聯合的受傷，都比單純外側韌帶拉傷來得嚴重且無法承重。

在正常的踝關節前後照X光片中，脛骨與腓骨應該重疊6mm以上（Mortise view即踝關節擺在內轉15度左右也應＞1mm），否則要懷疑此韌帶聯合有斷裂的可能性，而且內外踝之間的距離在外觀上也會比正常側來的寬。

若是在腳踝外旋的stress-view（下圖）將會看到脛腓骨有分離的現象。

這地方的部分撕裂傷，通常需要石膏或是固定較好的護具固定6到8週，而且之後的本體感覺訓練更是要加強的項目。

若是完全斷裂的話，則需韌帶縫合手術，並且利用螺絲或是一種＂tightrope＂的裝置固定遠端脛骨腓骨關節3到4個月。

影像來源節錄自

（http://www.arthrex.com/resources/animation/xHuGRg9MtUSOgAFBW3kgEA/knotless-tightrope-syndesmosis）

（B）外踝前下方．．．前距骨腓骨韌帶（簡稱ATFL），長約2公分，寬約1公分，厚約0.2公分，是踝內翻（俗稱翻腳刀）時最容易發生拉傷的韌帶。我們可以在腓骨的前緣摸到壓痛點，通常是腳蹠屈＋內翻（plantarflexion+inversion）所造成的。

ATFL的拉傷對於超音波、與徒手治療的橫向按摩反應是相當良好的，而且事後本體感覺的再訓練也是必須的。

 （C）外踝下方．．．跟腓韌帶（簡稱CFL），與ATFL同為踝關節最易拉傷的韌帶。壓痛點位於腓骨下方，踝內翻時最易感到疼痛，徒手治療的深層橫向按摩仍是治療首選。

 （D）靠近外踝的關節內．．．

在踝關節骨折術後、老年、或是習慣性外側韌帶拉傷的患者中，蹲下或是背屈其腳踝時，常會抱怨踝關節＂卡卡的＂，外踝前緣或下緣有些腫腫的，這通常是因為該處長期發炎，造成軟組織（滑液膜或關節囊）增生、或是脛骨下端前唇的地方長骨刺所導致。處理的方式通常需要關節鏡清除，與徒手治療的關節鬆動術。

（E）外踝後方．．．腓長腓短肌腱炎，有些職業需要不斷上下踩踏板（例如司機踩離合器、外科醫師開刀時用腳控制開關），會造成這兩條肌腱過度使用，而且在外踝後側的上下腓肌支持帶中不斷的摩擦而發炎。若是踝拉傷過於嚴重造成支持帶斷裂，則患者在做出踝背屈的動作時，會引發腓肌半脫位的現象，而在外踝後方有＂啪＂的聲響並且伴隨著疼痛。