腰椎-----馬尾症候群

馬尾症候群

   包含在脊柱骨中的脊髓，從延髓末端開始，穿過頭骨的枕骨大孔延伸下行，到約腰椎第一節的高度便分化成整束的神經根，再經由所對應的神經孔中穿出。所以從第一腰椎以下，其外觀就有如整把的馬尾一般，顧名思義，在這個區域的神經症狀就稱為＂馬尾症候群＂。

   馬尾症候群通常需要外科手術的即時介入（急性的馬尾症候群最好在24小時內開刀處理），才不會造成永久性的下肢無力、癱瘓，大小便功能失調。

   馬尾症候群的致病因素包含：

（1）發炎＞＞＞例如僵直性脊椎炎、Paget’s disease所造成的長期發炎會產生椎管狹窄的現象。

（2）感染＞＞＞例如椎管中的硬膜外膿瘍（一般會嚴重下背痛和急速的下肢無力）。

（3）外力＞＞＞例如車禍、刀槍傷、手術過程（例如鋼釘位置不良）、不當的整脊使得脊椎脫位造成。

（4）壓迫＞＞＞最常見的是椎間盤突出（大部分突出很大或是已經斷裂）、椎管狹窄、腫瘤（有些是肺、前列腺、乳房腫瘤所轉移過來的），硬膜外血腫（有些是由針灸所造成的自發性血腫）。

   馬尾症候群的症狀可能有：

（1）下背痛（有些脊椎腫瘤所引起的最初症狀是嚴重的下背痛和腿痛）、單邊或雙邊坐骨神經痛、下肢麻痛或刺痛、下肢感覺異常（如同穿厚襪子的感覺）。

（2）下肢無力萎縮、行走困難、到下半身癱瘓都有可能。

（3）下肢深層肌腱反射減弱到消失。

（4）肛門、鼠蹊、會陰部、大腿內側、小腿肚無感覺或是感覺異常。

（5）大小便功能失調、肛門肌張力下降（例如便秘、大小便失禁、大便時無感覺、頻尿、尿液滯留＜即無法尿尿＞、尿尿時無感覺、要尿出來很困難）。

   急性的馬尾症候群以大小便功能缺損、與持續性的下肢無力為主。

   慢性的馬尾症候群則先會有下背痛與坐骨神經痛，慢慢發展下肢無力，最後才會有大小便的問題。

檢查方面需評估下肢的肌力、反射、感覺（尤其是肛門鼠蹊會陰部）狀況，與肛門的張力、反射、運動功能。

X光與MRI可以排除骨折、感染、腫瘤的狀況，也可以看出是否有椎管狹窄、椎間盤突出或破裂的情形。

不一定所有下背痛的患者合併大小便的問題就是馬尾症候群，例如泌尿道感染時也會造成頻尿的問題，所以有時也要配合尿液、血液的檢查來排除其他問題。

馬尾症候群的患者，早期有可能只是單純的下背痛、或是稍微下肢麻麻的情形而已，此時並不需要開刀，所以趁早治療是很相當重要的事。

   總而言之，馬尾症候群是比較需要開刀治療的一種狀況！其症狀中只要有大小便的問題、肛門會陰部的麻木、或是持續性的下肢肌肉無力、嚴重的感覺缺失，則要儘早接受開刀，開刀的預後與罹患馬尾症候群的時間有相當大的關係，一般會建議在24小時內接受減壓手術，以免造成神經永久性的損傷。