腰椎－－腰椎間盤突出病例的思維

腰椎間盤病例的思維

前幾天來了一位年約30歲的男性A先生，主訴腰薦部疼痛已長達三年之久，平時活動幾乎正常，惟有前彎時角度較差，其餘跑跳運動都可以。但是只要一坐下來約15分鐘，腰部的酸痛感就漸漸強烈起來了，不用半小時就坐立難安了！而且一躺下時，薦椎的旁邊有一個點，非常不舒服的干預到睡眠，因此服用了安眠藥長達2年多。期間求醫多處（包含正統醫學與民俗療法），醫師大多認為他的症狀應該不至於這麼嚴重，甚至請他轉診到身心科就診！然而A先生服用了這些止痛鬆弛劑後，症狀依然無法得到舒緩。

看了A先生的MRI後，如同其他醫師所見，腰椎弧度正常，椎間盤厚度也都不錯，只有L5－S1之間的椎間盤有一點點的突出，但是也都沒有壓到脊髓或神經根。

接著測試他的腰椎活動度，也只有前彎時腰部及大腿後側稍有痛感，趴著壓L5時（後＞＞前），薦椎旁的痠痛點會有感覺，最後躺著測直膝抬腿測試（SLRT）＞＞左邊只有45度左右，右邊則稍緊（約70度），其餘的神經根測試（包含感覺、肌力、反射）與咳嗽測試都正常。

所以初步判定A先生是＞＞椎間盤突出造成的椎盤－硬膜痛。

首先請A先生久坐到坐立難安的時候，馬上測其SLRT，果真角度都大幅縮小了，接下來請他趴在屈曲－牽引床上（詳見屈曲－牽引床一文）20分鐘，期間順便將緊繃的腰方肌與豎脊肌按摩鬆開。之後再以徒手治療的手法將L5的椎間盤歸位。

最後再佐以神經鬆動術的手法，讓坐骨神經以及硬膜的活動度增大。完成這些動作後，請A先生重新正躺在屈曲－牽引床上，並在L5的位置墊一條捲起來的毛巾以增大L5伸展的角度（如同Mckenzie’s extension exercise）20鐘。

全部做完後，重新評估患者＞＞左邊的SLRT增加至60度，右邊幾乎正常。軀體前彎的角度也增加了，兩個星期後（接受4次治療），患者表示首次治療後隔天腰部很酸，但是現在坐的時間可以比較久了，而且酸的程度也沒有以前那麼誇張了。唯有躺下時，薦椎旁仍有不舒服的感覺。因此我們治療的觀點與方向應該是正確的！而且A先生現在也比較有動力去做一些居家的復健運動了，相信他應該可以恢復的不錯！

脊椎的患者常常會將焦點放在一些檢查報告上（例如X光、MRI），殊不知有時報告是會騙人的！例如核磁共振的檢查都是在躺姿時拍的，所以有些突出不嚴重、或是椎間盤活動性還不差的的患者，有可能躺下一段時間後，因為少了體重的因素，使得這塊椎間盤＂看起來＂就像是正常的！然而請他坐著幾分鐘後、體重加上剪力的因素，就會讓椎間盤像是要＂跑出來＂了。所以我們在檢查患者時，一定要要注意到＂時間加成＂與＂檢查姿勢＂的因素，因為＂機器是死的，人是活的＂，所以患者的一句話、或是一個感覺反應。我們都應該盡量的去找尋一個合理的解釋，而不是一昧的否定它。共勉之！