腰椎－－－腰椎診斷名詞的簡單分野

腰椎診斷名詞的簡單分野

在接受腰椎物理治療的復健患者中，常常會聽到脊椎老化（Spondylosis）、脊椎滑脫（Spondylolisthesis）、脊椎崩解（Spondylolysis）、脊椎發炎（Spondylitis）等名詞。

由於英文的專有名詞又很相近，以至於患者常常要轉述之前醫師給予的診斷時，通常都說不出個所以然！

所以下文就以簡單的文字和圖案來加以說明：

（１）脊椎崩解．．．．Spondylolyisis

　

－－－－又稱為脊椎解離或是椎弓解離，顧名思義，這是指脊椎峽部（pars interarticularis）發生缺陷或是斷裂。

如為單側骨折且無神經症狀時，可以保守性治療，背架固定三至六個月;需定期追蹤。

如為雙側骨折則須考慮手術椎弓固定及骨移植。

這在腰椎ｘ光片的斜位照（oblique view）中，可以明顯看出蘇格蘭狗（scotty dog）斷頸有裂縫的現象！

但是有時發生時間已久，則在正面或側面的ｘ光片中，會有斷裂面硬化（sclerosis）只剩一條線的樣子（如狗戴項圈般）！

這現象時常發生在下腰椎（L5）的椎弓上。

這在體重過重的運動員諸如專業瑜伽、韻律、舞蹈家，舉重選手、排球攻擊手、職業籃球員、網球選手、或是搬運工身上（負重加上過度腰椎後仰）常會看到。

由於疲勞性骨折也算是它的成因之一，所以患者有些可能只是有些許腰部酸痛、大腿後側肌肉緊繃的現象（通常在活動過後比較明顯），不一定有如車禍骨折般的劇痛。

發生率大概在４到５％左右。

如果一般的ｘ光片照不出異樣，但是症狀或是發生的原因又很強烈指向解離，這時可能就要借助電腦斷層的幫忙了。

（２）脊椎滑脫．．．．Spondylolisthesis

－－－－當脊椎崩解的現象達到一定程度的嚴重時，脊椎的穩定性已經很差，無法維持它原有的位置，造成該節脊椎產生滑動的現象稱之。

脊椎滑脫不只本身可能有骨折的疼痛感（脊椎滑脫不一定有峽部骨折喔），也可能直接壓迫神經根，造成麻痛無力等神經根現象，甚至椎體直接壓迫脊髓造成嚴重的脊髓徵象。

所以他是整塊椎體前滑，並非單純的椎間盤脫出而已。

如果這是發生在C2的前滑，那就會造成如上吊者的Hangman’s fracture。

大概有一成多脊椎峽部有缺損的患者會發展成這現象。

有一報告指出有９成的老年滑脫患者，其患部都是在L5。而L4滑脫的患者通常都是女性，且都是退化造成的。

－－－－脊椎滑脫的嚴重程度由上下椎體相對滑動的距離區分為四級：

　　　　　（第一級）輕微，椎體前滑２５％以內

　　　　　（第二級）中度，椎體前滑２５％到５０％

　　　　　（第三級）嚴重，椎體前滑５０％到７５％

　　　　　（第四級）危險，椎體前滑７５％到１００％

－－－－脊椎滑脫的種類又分為兩類：

　　　　　（a）真性滑脫＞＞脊椎滑脫+脊椎崩解，有脊椎峽部骨折的現象。

　　　　　（b）假性滑脫＞＞單純滑脫而已，無骨折現象。

　　　可以用脊突現象（Spinal process sign）來判定真假性滑脫。

現在大家看到這邊可能會有個疑問．．．．脊椎滑脫適合接受物理治療嗎？

這要端視脊椎的穩定度而言！

對於假性滑脫而言，除非已經嚴重到有馬尾症候群，否則，徒手治療對於假性滑脫是很有幫助的！

但是對於真性滑脫而言，若是兩邊的峽部（椎弓）都有骨折的現象，那首要任務就是等骨折的部位癒合，徒手治療就不適合在這個時機介入了。

     對於脊椎滑脫的患者而言，評估脊椎的穩定度是相當重要的．．．．Active  stress X－ray就派上用場了！

（左圖前彎右圖後仰）

請患者站著，腰椎往前彎照一張側面照，接著再請他站著往後伸展，再照一張側面照，然後比較這兩張片子中，滑脫的那一節相對於下一節的腰椎往前移動量，若是兩個數據相剪超過４．５mm，那就判定為該節腰椎處於不穩定的狀態，徒手治療就要相對的小心了！

－－－－手術方面，通常只要固定滑脫以及下面那一節腰椎即可。有一例外的是，如果是L5滑脫程度頗大的話，那就會考慮將L4－L5－S1三節都融合固定起來了。

（３）脊椎炎．．．．Spondylitis

－－－－顧名思義，脊椎炎即是指脊椎有發炎的現象。僵直性脊椎炎或是結核菌脊椎炎（TB spine）都屬之。

僵直性脊椎炎是一種自體免疫系統出問題的疾病，男性患病率大於女性。

通常都是由薦髂關節和腰椎開始侵犯，最後可能也會影響頸椎。這類患者的椎間盤會退化脫水，椎體上下緣會有骨刺增生，末期椎體間會有黏連的現象，x光片中特稱為竹子樣脊椎（bamboo－ spine）。

血液中HLB－27的指數大部分都會增高，若是發炎現象未控制好，通常脊椎的預後都不好，甚至偶爾有骨折的情形發生。

 （4）脊椎老化．．．．Spondylosis

－－－－直白的說就是椎間關節（小面關節）的退化性關節炎。

相鄰兩節腰椎的椎間距離縮小，加上小面關節的骨刺增生，都會造成神經根的壓迫＞＞＞神經根傳導痛或是肌節無力（酸、痛、麻、、螞蟻般搔癢感、感覺異常如灼熱感或冰涼感或是黏黏的、感覺遲鈍如穿厚襪子般不敏感或缺失、無力深層肌腱反射變弱）。

所以簡而言之：

（1）脊椎崩解．．．．骨折了。（天生有缺陷或是外力）

（2）脊椎滑脫．．．．脫位了。（穩定性差，不一定有骨折）

（3）脊椎炎．．．．．發炎了。（感染或是系統性疾病）

（4）脊椎老化．．．．退化了。（時常合併有神經症狀）

希望這很粗略的分類，對於診斷名詞有疑問的朋友而言有所助益！