頸椎--了解不自覺的徵兆

案例 Case

您是否有下列不舒服的情形：

1.  常常在晨起時感到頸部僵硬，有如昨夜被石塊壓住般的沈重。
2. 睡的越久反而越累。
3. 要躺著睡覺時頭不知道要擺在什麼角度才舒服。
4. 血壓不高，卻時常頭痛頭暈昏沈沈的。
5. 到了下午脖子情況更嚴重，甚至覺得頭快撐不住了。
6. 頸部酸痛常伴隨噁心、眼酸、耳鳴的情形。
7. 頭部後方、太陽穴、與肩頸處有數個壓痛點。
8. 兩側肩膀肌肉有如失去彈性的橡皮。
9. 脖子後仰或轉動時會卡卡的，而且轉動時會有喀啦喀啦聲。
10. 每隔半小時就想要用力快速甩頭。
11. 肩胛骨內側常會有很酸，像是一直鑽進去的感覺。
12. 頭麻手麻有如電到的感覺。
13. 每天在點腦桌前的時間超過2小時。
14. 坐或站姿時，由側面看，耳垂無法與肩膀在同一平面
15. 刻意縮下巴時脖子後方會怪怪的。

 

關於芳澤徒手保健

若是您有上述一項以上的症狀，這是您頸椎及附近肌筋膜過勞或退化的警訊。
請您撥冗與本中心聯絡，我們的專業人員會為您做詳細的評估及後續的處理。
詳細了解更多，芳澤徒手保健中心 http://rehabilitation.smartweb.tw/
連絡電話：04-23729393
                  0933427935
聯絡人員：詹先生（高雄醫學院復健系畢）
地址：台中市自由路一段11號
營業時間：早上9點至晚上10點
費用：脊椎矯正1000元其他四肢問題500元

 
 

頸椎-----整脊療法--病例探討

案例 Case

病例探討：70多歲男性患者，於五年多前因頸部酸痛而接受多次的民間整脊療法後，非但沒有解除疼痛，反而造成頸部呈現左側彎20度加左旋轉約20度的姿勢。到北部某醫院照射X光後，發現第一頸椎不穩定（ADI>3mm），因而做了C0到C5的ORIF固定手術。

兩年後，因頸部仍不舒服再次照了X光片後，發現兩顆螺絲已完全鬆脫，固定器在枕骨的位置也一邊變形，繼而拿掉固定器改戴頸圈。

到本中心時，我們發現患者的頸部已經更歪了，呈現頸部前彎30度加左側彎約40度左轉45度，如同斜頸的姿勢。左側胸鎖乳突肌、前中斜角肌相當緊，每一節的小面關節活動度相當小，所以頸部可活動的角度相當小。

幸運的是，MRI中spinal cord並沒有被壓迫的現象，病人也沒任何的neurological sign。所以病人治療的焦點放在這些肌肉的按摩及伸展、以及小面關節的活動度上。

總結整脊療法

總結整脊療法是一項相當精細與高深的治療手法，
這是一種醫療行為，理應由專業的整脊醫師或復健師來執行，否則病情判斷錯誤或治療不當的話就有可能造成如此病人的憾事。

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腕關節-----淺談三角纖維軟骨複合體損傷(Triangular Fibrocartilage Complex)(TFCC)

案例 Case

小明在一次的籃球比賽中跌倒，手掌撐地，當下只覺得手腕處有點痛，不料，隔天起床後，手腕幾乎無法轉動，在手腕關節線處有一明顯痛點，並且握力大幅減少。到醫院後，照了X光並無骨折，拿藥後斷斷續續做了幾次復健，情況有改善，但是至今仍無法做出伏地挺身的動作。

關於三角纖維軟骨複合體損傷 Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC)

TFCC，如其名是由許多構造所組成，位於手腕的尺骨遠端與腕股(主要是三角骨)之間，是一個外型類似雙凹鏡，血流供應相當差的軟骨盤，(只有周圍才有血流供應中央幾乎沒有所以預後差)其避震功能猶如膝蓋的半月板，軟骨盤與掌側、腹側橈尺韌帶、尺側伸腕肌腱鞘及一些小韌帶共同合成了TFCC。遠端的橈尺關節功能與這些構造息息相關。                   
                                                                                  

       TFCC的受傷通常都是因為單次的手腕過度伸直加旋轉(如跌倒撐地)，或是重複性的(如麵包師傅壓麵糰)，症狀通常於以手撐地時在手腕尺側(背或腹側都有可能)有明顯痛點，甩手或手腕旋轉時有捻髮聲，握力可能降低，遠端橈尺關節不穩定。

遠端橈尺關節不穩定測試方法包括治療方法包含:

1. Press test － 坐著時用兩手將屁股騰空撐起時有痛感。
2. Scoop test － 旋後的手腕加壓至尺側偏移，同時作半旋轉，猶如舀水的動作，患者通常會感到疼痛、卡嗒聲或有卡住的感覺。
3. 摩擦測試 － 手腕擺在自然加些許的尺側偏移，讓患者做出甩手的動作，此時會有痛感或異聲。
       
   其餘的檢查包括X光、核磁共振、及關節鏡，其中以關節鏡最為準確。
   治療方式首重4-6週的副木或護具固定，如發炎嚴重，可考慮1.25ml的局部注射 (1ml 2% Lidocaine+10mg Kenalog) 。之後，再請患者接受超音波復健治療，療程中請患者擺位在些微橈側偏移加旋前的姿勢，接下來再施以牽開術 (distraction) 及關節鬆動術。最後，再教導患者逐步做主動式和被動式的關節運動。
   
   如果有做 TFCC 的清創修補，不論有無合併月狀三角骨的固定術，則保護固定的時間要拉長至6-8週。
   
   總結：TFCC 是一個不易自然修復的構造，所以在受傷初期的的固定是非常需要的，否則將會影響到下橈尺關節，造成無法做出手腕支撐及腕部旋轉的動作。
   
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足部----淺談摩爾頓式神經瘤 (Morton’s neuroma)

案例 Case

小明最近新買了雙楦頭較緊的賽車鞋 ，穿了2星期後 ，發現在第3及第4跟腳趾頭處有麻麻刺痛感 ，可是鞋子脫掉後好像又不會了 ，從腳底又按不到什麼異樣 ，只有按到兩根指頭間時好像症狀又快出現了。
到醫院照了X光 ，只發現足弓有點過高 ，其餘都正常 ，而且小明發現發作的頻率好像愈頻繁了!
其實小明的不舒服是摩爾頓氏神經瘤造成的!

關於摩爾頓氏神經瘤 Morton’s neuroma

摩爾頓氏神經瘤通常出現在腳指第3、4根 ，偶爾會出現在第2、3根之間 ，它並非是真正的神經瘤 ，而是因為旁邊的纖維組織長期受到拉扯或其他的小傷害 ，造成纖維組織增生 ，最後在橫向蹠骨韌帶(transverse plantar ligament) 處 ，刺激到第三間隙的共同趾神經。為何會此處最常發作?
乃是因為此神經是內及外蹠神經的分支共同合成 ，所以它的厚度會較大!
 

     症狀包括第3、4根及中間的背側有麻刺或灼熱感 ，穿較緊或高跟鞋 ，及單腳蹲太久症狀會惡化 ，脫掉後會減輕。腳底摸不到任何異樣 ，按壓腳背第3、4根之間症狀會重現。X光可能無任何病變!

 檢查方式包括 ：

1. (Forefoot Neuroma Squeeze Test)--在腳蹠骨頭處(metatarsal head) ，由兩邊做擠壓的動作 ，會重現症狀。
2. (Mulder’s sign)--由第3、4趾間靠近蹠骨頭的近端處 ，用檢查者的拇指及食指上下緊壓入骨頭間隙 ，由近端往遠端滑動 ，可以聽到啪或喀搭的聲音 ，並且會麻痛 ，其他類似的情況包括：蹠骨趾骨關節(MTJ)病變(退化性關節炎、類風濕關節炎、滑液膜炎、滑液囊腫、脂肪墊萎縮)這些症狀在蹠骨頭或MTJ處有壓痛點，但是都不會有麻刺的感覺!

 治療方法包含:

1. 改善楦頭及鞋帶的鬆緊度
2. 避免蹲太久及穿高跟鞋
3. 鞋墊加襯墊(metatarsal pad)將襯墊放在蹠骨頭的近端
4. 注射類固醇(corticosteroid)或1ml的可體松(cortisone)加1％lidocaine 
5. 手術切除
   
   
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淺談張力性頭痛 Tension Headache

案例 Case

小明最近要參加博士班的甄選，因此連日來的緊張，與電腦的過度致使他這個月來已經頭痛了7、8次。每次頭痛時都無預警，而且會感受到約數十分鐘類似金箍咒般緊緊的痛。發作時躺著休息或是敲敲後腦杓就會比較紓緩些，下午的發作頻率好像比較高，到醫院照了X光也無異樣，吃了止痛藥有較改善些，小明為此困擾不已。
原來小明患了張力性頭痛（又稱緊張型頭痛）。

 

關於張力性頭痛 Tension Headache

張力性頭痛的真正致病機轉並不十分明確，只發現它與某些肌肉的痙孿有關，並且與緊張、壓力、疲勞、憂慮等情緒狀況有某些程度上的相關性。這些肌肉包括額肌、顳肌、枕肌、枕骨下肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌。
     另外，大枕神經由C1、2神經根出來後會穿越枕骨下肌，所以若是這些肌肉過緊，就會經由壓迫大枕神經而造成側邊及後側的疼痛。在枕骨下肌中的後小頭直肌，會經由後寰枕膜而和大腦硬膜有所連結，因為硬膜是對疼痛相當敏感的組織，所以後小頭直肌過度收縮時，將會扯動硬膜而造成脹痛形式的頭痛。

 

 症狀包括 ：

1. 兩側有頓鈍的痛感
2. 痛感是持續壓迫性的，而非搏動性的
3. 持續的時間可能由數十分鐘到幾天都有可能
4. 在這些肌肉的位置會有數點壓痛點
5. 身體活動如走路跳動時症狀不會惡化
6. 靜躺休息或服用藥物可能有幫助，按摩後可明顯改善
7. 頸椎活動度不會差太多
8. 症狀與情緒的改變有相當的關聯性
9. 下午黃昏時會較惡化
10. 疼痛的程度不至於像爆炸般的不可忍耐
11. 有時會伴有頭暈、畏光怕吵有可能發生
12. 較不會有噁心嘔吐的情形
13. 痛的位置由枕骨下方經太陽穴到頭頂或前額處如同勒緊綁帶般

 

 治療方法包含:

1. 肌肉的按摩與伸展
2. C0、C1間的manipulation
3. 肌肉鬆弛劑
4. 抗憂鬱藥物
   此時物理治療的介入是非常必要的，且常會收到令人意想不到的療效。

                                                    芳澤徒手保健中心http://rehabilitation.smartweb.tw/