足部----淺談摩爾頓式神經瘤 (Morton’s neuroma)

案例 Case

小明最近新買了雙楦頭較緊的賽車鞋 ，穿了2星期後 ，發現在第3及第4跟腳趾頭處有麻麻刺痛感 ，可是鞋子脫掉後好像又不會了 ，從腳底又按不到什麼異樣 ，只有按到兩根指頭間時好像症狀又快出現了。
到醫院照了X光 ，只發現足弓有點過高 ，其餘都正常 ，而且小明發現發作的頻率好像愈頻繁了!
其實小明的不舒服是摩爾頓氏神經瘤造成的!

關於摩爾頓氏神經瘤 Morton’s neuroma

摩爾頓氏神經瘤通常出現在腳指第3、4根 ，偶爾會出現在第2、3根之間 ，它並非是真正的神經瘤 ，而是因為旁邊的纖維組織長期受到拉扯或其他的小傷害 ，造成纖維組織增生 ，最後在橫向蹠骨韌帶(transverse plantar ligament) 處 ，刺激到第三間隙的共同趾神經。為何會此處最常發作?
乃是因為此神經是內及外蹠神經的分支共同合成 ，所以它的厚度會較大!
 

     症狀包括第3、4根及中間的背側有麻刺或灼熱感 ，穿較緊或高跟鞋 ，及單腳蹲太久症狀會惡化 ，脫掉後會減輕。腳底摸不到任何異樣 ，按壓腳背第3、4根之間症狀會重現。X光可能無任何病變!

 檢查方式包括 ：

1. (Forefoot Neuroma Squeeze Test)--在腳蹠骨頭處(metatarsal head) ，由兩邊做擠壓的動作 ，會重現症狀。
2. (Mulder’s sign)--由第3、4趾間靠近蹠骨頭的近端處 ，用檢查者的拇指及食指上下緊壓入骨頭間隙 ，由近端往遠端滑動 ，可以聽到啪或喀搭的聲音 ，並且會麻痛 ，其他類似的情況包括：蹠骨趾骨關節(MTJ)病變(退化性關節炎、類風濕關節炎、滑液膜炎、滑液囊腫、脂肪墊萎縮)這些症狀在蹠骨頭或MTJ處有壓痛點，但是都不會有麻刺的感覺!

 治療方法包含:

1. 改善楦頭及鞋帶的鬆緊度
2. 避免蹲太久及穿高跟鞋
3. 鞋墊加襯墊(metatarsal pad)將襯墊放在蹠骨頭的近端
4. 注射類固醇(corticosteroid)或1ml的可體松(cortisone)加1％lidocaine 
5. 手術切除
   
   
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