淺談張力性頭痛 Tension Headache

案例 Case

小明最近要參加博士班的甄選，因此連日來的緊張，與電腦的過度致使他這個月來已經頭痛了7、8次。每次頭痛時都無預警，而且會感受到約數十分鐘類似金箍咒般緊緊的痛。發作時躺著休息或是敲敲後腦杓就會比較紓緩些，下午的發作頻率好像比較高，到醫院照了X光也無異樣，吃了止痛藥有較改善些，小明為此困擾不已。
原來小明患了張力性頭痛（又稱緊張型頭痛）。

 

關於張力性頭痛 Tension Headache

張力性頭痛的真正致病機轉並不十分明確，只發現它與某些肌肉的痙孿有關，並且與緊張、壓力、疲勞、憂慮等情緒狀況有某些程度上的相關性。這些肌肉包括額肌、顳肌、枕肌、枕骨下肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌。
     另外，大枕神經由C1、2神經根出來後會穿越枕骨下肌，所以若是這些肌肉過緊，就會經由壓迫大枕神經而造成側邊及後側的疼痛。在枕骨下肌中的後小頭直肌，會經由後寰枕膜而和大腦硬膜有所連結，因為硬膜是對疼痛相當敏感的組織，所以後小頭直肌過度收縮時，將會扯動硬膜而造成脹痛形式的頭痛。

 

 症狀包括 ：

1. 兩側有頓鈍的痛感
2. 痛感是持續壓迫性的，而非搏動性的
3. 持續的時間可能由數十分鐘到幾天都有可能
4. 在這些肌肉的位置會有數點壓痛點
5. 身體活動如走路跳動時症狀不會惡化
6. 靜躺休息或服用藥物可能有幫助，按摩後可明顯改善
7. 頸椎活動度不會差太多
8. 症狀與情緒的改變有相當的關聯性
9. 下午黃昏時會較惡化
10. 疼痛的程度不至於像爆炸般的不可忍耐
11. 有時會伴有頭暈、畏光怕吵有可能發生
12. 較不會有噁心嘔吐的情形
13. 痛的位置由枕骨下方經太陽穴到頭頂或前額處如同勒緊綁帶般

 

 治療方法包含:

1. 肌肉的按摩與伸展
2. C0、C1間的manipulation
3. 肌肉鬆弛劑
4. 抗憂鬱藥物
   此時物理治療的介入是非常必要的，且常會收到令人意想不到的療效。

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