腕關節-----淺談三角纖維軟骨複合體損傷(Triangular Fibrocartilage Complex)(TFCC)

案例 Case

小明在一次的籃球比賽中跌倒，手掌撐地，當下只覺得手腕處有點痛，不料，隔天起床後，手腕幾乎無法轉動，在手腕關節線處有一明顯痛點，並且握力大幅減少。到醫院後，照了X光並無骨折，拿藥後斷斷續續做了幾次復健，情況有改善，但是至今仍無法做出伏地挺身的動作。

關於三角纖維軟骨複合體損傷 Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC)

TFCC，如其名是由許多構造所組成，位於手腕的尺骨遠端與腕股(主要是三角骨)之間，是一個外型類似雙凹鏡，血流供應相當差的軟骨盤，(只有周圍才有血流供應中央幾乎沒有所以預後差)其避震功能猶如膝蓋的半月板，軟骨盤與掌側、腹側橈尺韌帶、尺側伸腕肌腱鞘及一些小韌帶共同合成了TFCC。遠端的橈尺關節功能與這些構造息息相關。                   
                                                                                  

       TFCC的受傷通常都是因為單次的手腕過度伸直加旋轉(如跌倒撐地)，或是重複性的(如麵包師傅壓麵糰)，症狀通常於以手撐地時在手腕尺側(背或腹側都有可能)有明顯痛點，甩手或手腕旋轉時有捻髮聲，握力可能降低，遠端橈尺關節不穩定。

遠端橈尺關節不穩定測試方法包括治療方法包含:

1. Press test － 坐著時用兩手將屁股騰空撐起時有痛感。
2. Scoop test － 旋後的手腕加壓至尺側偏移，同時作半旋轉，猶如舀水的動作，患者通常會感到疼痛、卡嗒聲或有卡住的感覺。
3. 摩擦測試 － 手腕擺在自然加些許的尺側偏移，讓患者做出甩手的動作，此時會有痛感或異聲。
       
   其餘的檢查包括X光、核磁共振、及關節鏡，其中以關節鏡最為準確。
   治療方式首重4-6週的副木或護具固定，如發炎嚴重，可考慮1.25ml的局部注射 (1ml 2% Lidocaine+10mg Kenalog) 。之後，再請患者接受超音波復健治療，療程中請患者擺位在些微橈側偏移加旋前的姿勢，接下來再施以牽開術 (distraction) 及關節鬆動術。最後，再教導患者逐步做主動式和被動式的關節運動。
   
   如果有做 TFCC 的清創修補，不論有無合併月狀三角骨的固定術，則保護固定的時間要拉長至6-8週。
   
   總結：TFCC 是一個不易自然修復的構造，所以在受傷初期的的固定是非常需要的，否則將會影響到下橈尺關節，造成無法做出手腕支撐及腕部旋轉的動作。
   
                                                              芳澤徒手保健中心http://rehabilitation.smartweb.tw/