髖關節----彈響腿

彈響腿

小明在一次的運動會100公尺跑步中，拉傷了靠近鼠蹊部的地方，當下很痛，但是過了一星期後疼痛已經大幅減輕了。然而現在每次穿脫褲子的時候，鼠蹊部都會有嗒嗒的聲音，不過並不會引起疼痛，其實小明的症狀稱為彈響腿（Snapping Hip）。

彈響腿的成因有三點：

第一種 是因為在股骨大轉子（靠近髖關節外側的地方）由於緊縮的臀大肌肌腱，或是脛髂束在大轉子滑動。聲音通常在髖關節彎曲伸展的動作中會產生，若是再加上髖關節內收，則會更明顯。

第二種 位於前面靠近鼠蹊部的位置，這是由於髂腰肌肌腱在股骨小轉子上、或是髂股韌帶在股骨上滑動的因素。一般是在髖關節由完全彎曲慢慢伸直到約45度的時侯會產生。 以上兩種都是我可以聽到聲音並且可以觸診到肌腱滑過去的感覺。

第三種 是因為髖關節內有小碎塊，或是髖臼盂唇撕裂所造成的。通常在站立腳不動的情形下去扭腰，或是我們把患者的髖關節做出伸直＋內收＋外轉的動作時會產生喀嗒聲。

一般來說彈響腿通常都不太會痛，除非合併肌腱炎或滑液囊炎才會有痛感。不過這總是一種不正常的摩擦現象，最好還是找專業復健人員診斷，將過緊的肌肉以徒手治療放鬆，以免造成更嚴重的病症 。

尾椎-----尾骨痛病例分享

                 尾骨痛病例分享

             一位年約30歲的年輕男性L先生有腰椎盤突出（L5－S1）的病史，經由一段時日的治療後，大腿後側的緊繃酸痛感改善不少，腰部的痠疼指數也下降良多。然而，現在最困擾他的卻是坐在公車或火車的椅子上時，大約在股溝的位置會有＂顛到＂且令他極度坐立難安的感覺，上半身稍微往前傾時反而比較舒服。而且另一項讓他極度不舒服的是無法平躺在稍硬的床上，而且這一現象已經嚴重的干擾到他的睡眠。

              初步聽到他的主訴，心中起了個問號＂這是腰椎間盤的症狀嗎＂？但是也不像是常見的尾骨痛啊？（無跌坐病史、用力夾屁屁或是大便通過肛門時也不會痛、久坐要起身時那一剎那也不會更痛，請參閱尾骨痛.docx一文），因此決定還是重新檢測一下他的問題！

              先請他雙膝併攏，腰椎前彎、後仰、與合併側彎+旋轉動作時角度不錯，也都不會引起股溝部位的疼痛。接著請他平躺測試直膝抬腿動作（兩邊角度都有超過70度），用力憋氣測試（Valsalva meneuver）也都正常。趴著時直接從脊突的位置由後往前按壓，也都無引起股溝痛。所以初步排除股溝的疼痛是由腰椎間盤突出所引起的可能性！

               接著來檢測尾骨的部分了，患者主訴平躺兩腿伸直時，假使兩髖關節處於外轉的姿勢下，尚能相安無事的躺上幾分鐘，然而將兩腿併攏+兩內踝靠在一起時，則一秒鐘都快受不了了。而且坐椅子時，若是將兩腿跨到桌子上時，馬上會有強烈的痛感產生，由此在心中起了個疑問＂是否薦尾關節的地方有啥問題呢＂？

                  當下再度請患者趴著，我們直接去按壓薦尾關節的位置．．．．．果不其然，答案就在這裡囉！輕輕按壓這邊時，患者會稍感到不適，進一步稍微由後往前推尾骨時，L先生馬上反應＂就是這個痛感＂！其實這個壓痛點與他以前所感覺的痛點距離相差了2公分，難怪他之前到醫院就診時，醫生都沒懷疑過這個病因的可能性！

                  由於患者之前無直接跌坐撞傷的病史，所以推斷應該是平時坐姿過於鬆散，骨盆處於後傾的姿勢，所以薦尾關節處於過度彎曲的狀態，因而造成薦尾側韌帶的拉傷。

                    因此，常常坐著喜歡將雙腿擱在桌子的朋友要引以為戒啊！

                    治療方面而言，徒手治療的介入是相當重要的！

                    首先要將受傷的韌帶以＂一指刀法＂的方式解除其緊繃的狀態。其二，要改變其骨盆後傾的情形。最後，再提醒患者於坐姿或躺姿時，墊一毛巾捲於腰薦處，以避免薦尾關節有過度彎曲的情形，相信患者應該可以得到很大的改善了！

                      雖然腰椎間盤突出是腰薦處不舒服最常見的原因，然而我們切勿將所有過錯都推給椎間盤突出，審慎的傾聽患者主訴，這才是找出病因的一大關鍵所在！

頸椎-----頸椎健康的自我檢測

關於頸椎的樂透選項：請問您有幾項中獎了呢？

若是你已經符合了以下的幾個症狀,恭喜你及早發現了你的頸椎疾病！

（1）常常在晨起時感到頸部僵硬，有如昨夜被石塊壓住般的沈重。

（2）睡的越久反而越累。

（3）要躺著睡覺時頭不知道要擺在什麼角度才舒服。

（4）血壓不高，卻時常頭痛頭暈昏沈沈的。

（5）到了下午脖子情況更嚴重，甚至覺得頭快撐不住了。

（6）頸部酸痛常伴隨噁心、眼酸、耳鳴的情形。

（7）頭部後方、太陽穴、與肩頸處有數個壓痛點。

（8）兩側肩膀肌肉有如失去彈性的橡皮。

（9）脖子後仰或轉動時會卡卡的，而且轉動時會有喀啦喀啦聲。

（10）每隔半小時就想要用力快速甩頭。

（11）肩胛骨內側常會有很酸，像是一直鑽進去的感覺。

（12）頭麻手麻有如電到的感覺。

（13）每天在電腦桌前的時間超過2小時。

（14）坐或站姿時，由側面看，耳垂無法與肩膀在同一平面

（15）刻意縮下巴時脖子後方會怪怪的。

若是您有上述一項以上的症狀，這是您頸椎及附近肌筋膜過勞或退化的警訊。請您趁早撥冗與您的物理治療師討論徒手治療的事宜,以免造成憾事！

頭痛-----張力型（緊張型）頭痛

淺談張力性頭痛（Tension Headache）．．．．．．

你能了解孫悟空的痛苦 ？？？

      小明最近要參加博士班的甄選，因此連日來的緊張，與電腦的過度致使他這個月來已經頭痛了7、8次。每次頭痛時都無預警，而且會感受到約數十分鐘類似金箍咒般緊緊的痛。發作時躺著休息或是敲敲後腦杓就會比較紓緩些，下午的發作頻率好像比較高，到醫院照了X光也無異樣，吃了止痛藥有較改善些，小明為此困擾不已。

     原來小明患了張力性頭痛（又稱緊張型頭痛）。

               張力性頭痛的真正致病機轉並不十分明確，只發現它與某些肌肉的痙孿有關，並且與緊張、壓力、疲勞、憂慮等情緒狀況有某些程度上的相關性。這些肌肉包括額肌、顳肌、枕肌、枕骨下肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌。另外，大枕神經由C1、2神經根出來後會穿越枕骨下肌，所以若是這些肌肉過緊，就會經由壓迫大枕神經而造成側邊及後側的疼痛。在枕骨下肌中的後小頭直肌（Rectus capitis posterior minor muscle），

會經由後寰枕膜而和大腦硬膜有所連結，因為硬膜是對疼痛相當敏感的組織，所以後小頭直肌過度收縮時，將會扯動硬膜而造成脹痛形式的頭痛。

     症狀包括 ：

（1）兩側有鈍鈍的痛感

（2）痛感是持續壓迫性的，而非搏動性的

（3）持續的時間可能由數十分鐘到幾天都有可能

（4）在這些肌肉的位置會有數點壓痛點

（5）身體活動如走路跳動時症狀不會惡化

（6）靜躺休息或服用藥物可能有幫助，按摩後可明顯改善

（7）頸椎活動度不會差太多

（8）症狀與情緒的改變有相當的關聯性

（9）下午黃昏時會較惡化

（10）疼痛的程度不至於像爆炸般的不可忍耐

（11）有時會伴有頭暈，畏光怕吵有可能發生

（12）比較不會有噁心嘔吐的情形

（13）痛的位置由枕骨下方經太陽穴到頭頂或是前額處如同勒緊的綁帶般

          治療方法包含這些肌肉的按摩與伸展，C0、C1間的manipulation，肌肉鬆弛劑、抗憂鬱藥物。此時徒手治療的介入是非常必要的，且常會收到令人意想不到的療效。

          所以請趁早諮詢您的物理治療師，以增進生活的品質。