頭痛-----張力型（緊張型）頭痛

淺談張力性頭痛（Tension Headache）．．．．．．

你能了解孫悟空的痛苦 ？？？

      小明最近要參加博士班的甄選，因此連日來的緊張，與電腦的過度致使他這個月來已經頭痛了7、8次。每次頭痛時都無預警，而且會感受到約數十分鐘類似金箍咒般緊緊的痛。發作時躺著休息或是敲敲後腦杓就會比較紓緩些，下午的發作頻率好像比較高，到醫院照了X光也無異樣，吃了止痛藥有較改善些，小明為此困擾不已。

     原來小明患了張力性頭痛（又稱緊張型頭痛）。

               張力性頭痛的真正致病機轉並不十分明確，只發現它與某些肌肉的痙孿有關，並且與緊張、壓力、疲勞、憂慮等情緒狀況有某些程度上的相關性。這些肌肉包括額肌、顳肌、枕肌、枕骨下肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌。另外，大枕神經由C1、2神經根出來後會穿越枕骨下肌，所以若是這些肌肉過緊，就會經由壓迫大枕神經而造成側邊及後側的疼痛。在枕骨下肌中的後小頭直肌（Rectus capitis posterior minor muscle），

會經由後寰枕膜而和大腦硬膜有所連結，因為硬膜是對疼痛相當敏感的組織，所以後小頭直肌過度收縮時，將會扯動硬膜而造成脹痛形式的頭痛。

     症狀包括 ：

（1）兩側有鈍鈍的痛感

（2）痛感是持續壓迫性的，而非搏動性的

（3）持續的時間可能由數十分鐘到幾天都有可能

（4）在這些肌肉的位置會有數點壓痛點

（5）身體活動如走路跳動時症狀不會惡化

（6）靜躺休息或服用藥物可能有幫助，按摩後可明顯改善

（7）頸椎活動度不會差太多

（8）症狀與情緒的改變有相當的關聯性

（9）下午黃昏時會較惡化

（10）疼痛的程度不至於像爆炸般的不可忍耐

（11）有時會伴有頭暈，畏光怕吵有可能發生

（12）比較不會有噁心嘔吐的情形

（13）痛的位置由枕骨下方經太陽穴到頭頂或是前額處如同勒緊的綁帶般

          治療方法包含這些肌肉的按摩與伸展，C0、C1間的manipulation，肌肉鬆弛劑、抗憂鬱藥物。此時徒手治療的介入是非常必要的，且常會收到令人意想不到的療效。

          所以請趁早諮詢您的物理治療師，以增進生活的品質。

一些引起頭痛的肌肉之額肌和枕肌

 

關於額肌（frontalis） 

由第7對腦神經顏面神經所支配，前方在眉毛上方的皮膚下與眼輪匝肌相混合，後方靠頭皮的連接與枕肌共同作用。
這條肌肉讓人可以產生皺眉及眉毛上揚的臉部誇張動作（例如驚嚇時張大眼睛的動作），它也可以和枕肌一起合作產生頭皮向後滑動。
它的疼痛範圍通常都侷限在前額的地方，大致上就在這塊肌肉的範圍內，激痛點位於眉毛的內側上方。它的疼痛有時也會因為胸鎖乳突肌（鎖骨部分）的傳導痛所引起。另外這條肌肉若過緊可能也會造成框上神經（supraorbital N.）的壓迫，產生單側的前額痛。
它沒有特殊的檢查方式，只能靠透過輕壓前額時找到肌痛點與重現症狀來確診。治療的方式即是直接在肌肉上點狀加壓、按摩、以及情緒管理（避免皺眉及誇張表情）。



 

關於枕肌（occipitalis）

由第7對腦神經顏面神經所支配，它可以靠頭皮往後拉緊使額肌產生更大的動作。它的疼通區域涵蓋後腦杓、頭頂偏外側區、以及眼眶後面的深層痛、有時也會感到耳朵裡面痛。

此時要注意的是要跟大枕神經（greater occipital N.）做鑑別診斷：
枕肌造成的痛通常是深層的後腦杓痛，嚴重時患者會抱怨睡覺時躺在那一側很不舒服，熱敷後可以緩解。
大枕神經被枕骨下肌壓迫造成的神經炎痛通常是淺層的刺痛、灼熱痛。冰敷較有效，熱敷過可能更痛。
在視力不清、或是需要專注工作以及過度額肌收縮的人身上，常會發現枕肌處有壓痛點。
頸前深層的二腹肌（digastric m.）也常有傳導痛到後枕部，這也是要確認的。
治療的方式包括按摩及局部注射。

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