胸廓出口症候群（Thoracic outlet syndrome簡稱TOS）．．．．PART I前斜角肌症候群（Scalemus anterior syndrome）
最近來了一位因手麻而感到極度困擾的男生。
患者主訴肩頸部肌肉偶爾會蠻痠痛的，但是這次的手麻困擾好幾個月了，甚至好幾天都是因為強烈的手麻而醒來，白天工作時也偶爾會覺得手重無力感。
到大醫院就診時也接受了X光片和核磁共振的檢查，醫師告知頸椎5-6節椎間空隙很小，但是後方的神經孔卻很不錯，因而判定應該是先天椎間空隙異常造成，應該與此次的症狀無關。
而且MRI也顯示左側椎間盤突出的程度也大於右側（患者只有右側有症狀），更加證明問題不在此處。
神外的醫生請患者不用再回診（表明不是該科問題），然而也沒有給患者一個明確方向，因此患者在心急之下尋求了數種法，最後轉到本徒手治療中心。
（1）
請患者頸部前彎時，慢慢會感到右手上臂外側、前臂背側 、以及345手指麻麻的感覺傳下來，
（2）
頸部後仰和旋轉時不太有症狀，
（3）
頸部左側彎時馬上症狀都浮現了，尤其是我們同時將左邊肩膀下壓時，好幾倍強度的麻感都出現了！
（4）患者右手抬高到頸部後側時也會降低麻感，然而肩膀舉到最高時卻症狀又慢慢重現了。
患者主訴早上起床不一定比較輕鬆，常常都是麻醒的，但是隨著工作到下午，一定會比較麻而無力感，幾年前從事修車工作時，更是鎖幾顆頭頂上的螺絲後便痠麻無力了！
輕輕搓揉患者斜角肌的位置，馬上會產生觸電般的麻感。
施壓上之神經張力的測試時，也會漸漸產生蠻強烈的麻感。
看到這邊，您還覺得他是常見的頸椎間盤突出而造成的神經根壓迫嗎？
其實這位男生患的是ﾞ前斜角肌症候群（Scalemus anterior syndrome）ﾞ。
臨床上這類的患者常常被當成是頸椎間盤突出的患者，那什麼是前斜角肌症候群呢？
其實這也是胸廓出口症候群（Thoracic outlet syndrome簡稱TOS）的一種。
如圖，鎖骨與第一肋骨和斜角肌的解剖位置形成一個通道，臂神經叢、鎖骨下動靜脈穿過其中，所以鎖骨與第一肋骨發生骨折、多一節頸肋、斜角肌過緊腫脹都會壓迫到臂神經叢和鎖骨下動靜脈，因而發生不同的症狀：
（1）
壓迫臂神經叢．．．．肩膀和手臂會有刺痛、麻木、無力的現象，尤其在手臂舉高（這位患者即是如此）更是明顯，有報告統計約90多％的TOS都是屬於神經學的症狀。患者常會覺得肩膀手臂痛、手指刺痛、上肢倦怠無力感、手部肌肉萎縮。
（2）
壓迫鎖骨下靜脈．．．．5％的TOS患者屬於這一類，這會造成靜脈血栓的現象。患者的主訴常常是上肢水腫、皮膚顏色深沉類似瘀血、手指手臂刺痛、脖子肩膀和手的靜脈非常明顯。
（3）
壓迫鎖骨下動脈．．．．剩下約1％的TOS屬之。患者常會抱怨手部冰冷而且蒼白無血色、手舉過頭時手部和手臂有疼痛沉重，有時候在特殊角度會量不到脈搏，在顯像學中有時會看到鎖骨下動脈的動脈瘤產生。
那何種狀況是物理治療或是徒手治療應該介入呢？
先天頸肋過大、鎖骨骨折癒後異常、腫瘤、該處肌肉過度肥胖，這都是要藉助於外科手術的。
徒手治療的介入通常是在前中斜角肌過緊、上肢神經張力過緊時，通常可以即時的給予患者極大的幫忙。
不過再施行物理治療之前，最好先有MRI的影像去排除椎間盤突出、腫瘤的可能性，並且有X光片以釐清頸肋過長、第一肋異常、鎖骨骨折癒後異常、以及頸椎骨或是滑脫的現象。另外還要排除腕隧道症候群、肘隧道症候群，如果有血管的症狀，還要做頸部超音波去排除血管內的異常。如此一來才可以比較完整的確診TOS。
通常血管性的TOS都是必須藉由切除前中斜角肌、鎖骨下肌、頸肋、第一肋去解除壓迫的原因，並且服用藥物去消除血塊血栓。
對於神經性的TOS而言，徒手治療通常是首選之務，放鬆前中斜角肌以及降低上肢神經張力是徒手治療的終極目的。
若是徒手治療的效果不盡人意，接著可能會注射Botulinum toxin（肉毒桿菌毒素）以放鬆前中斜角肌達到最大效果。
如果不幸的徒手治療和藥物注射都失敗的話,才會考慮外科切除那些壓迫的軟硬組織！！
所幸這位患者在放鬆完前中斜角肌之後表示，手舉過頭後產生症狀的時間拉長了,症狀也沒有剛來時的強烈了，不過除了物理治療之外，工作時雙手姿勢過高的現象也要同時改善，如此併進之下才能得到最大的治療效果。
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