尾椎-----尾骨痛病例分享

                 尾骨痛病例分享

             一位年約30歲的年輕男性L先生有腰椎盤突出（L5－S1）的病史，經由一段時日的治療後，大腿後側的緊繃酸痛感改善不少，腰部的痠疼指數也下降良多。然而，現在最困擾他的卻是坐在公車或火車的椅子上時，大約在股溝的位置會有＂顛到＂且令他極度坐立難安的感覺，上半身稍微往前傾時反而比較舒服。而且另一項讓他極度不舒服的是無法平躺在稍硬的床上，而且這一現象已經嚴重的干擾到他的睡眠。

              初步聽到他的主訴，心中起了個問號＂這是腰椎間盤的症狀嗎＂？但是也不像是常見的尾骨痛啊？（無跌坐病史、用力夾屁屁或是大便通過肛門時也不會痛、久坐要起身時那一剎那也不會更痛，請參閱尾骨痛.docx一文），因此決定還是重新檢測一下他的問題！

              先請他雙膝併攏，腰椎前彎、後仰、與合併側彎+旋轉動作時角度不錯，也都不會引起股溝部位的疼痛。接著請他平躺測試直膝抬腿動作（兩邊角度都有超過70度），用力憋氣測試（Valsalva meneuver）也都正常。趴著時直接從脊突的位置由後往前按壓，也都無引起股溝痛。所以初步排除股溝的疼痛是由腰椎間盤突出所引起的可能性！

               接著來檢測尾骨的部分了，患者主訴平躺兩腿伸直時，假使兩髖關節處於外轉的姿勢下，尚能相安無事的躺上幾分鐘，然而將兩腿併攏+兩內踝靠在一起時，則一秒鐘都快受不了了。而且坐椅子時，若是將兩腿跨到桌子上時，馬上會有強烈的痛感產生，由此在心中起了個疑問＂是否薦尾關節的地方有啥問題呢＂？

                  當下再度請患者趴著，我們直接去按壓薦尾關節的位置．．．．．果不其然，答案就在這裡囉！輕輕按壓這邊時，患者會稍感到不適，進一步稍微由後往前推尾骨時，L先生馬上反應＂就是這個痛感＂！其實這個壓痛點與他以前所感覺的痛點距離相差了2公分，難怪他之前到醫院就診時，醫生都沒懷疑過這個病因的可能性！

                  由於患者之前無直接跌坐撞傷的病史，所以推斷應該是平時坐姿過於鬆散，骨盆處於後傾的姿勢，所以薦尾關節處於過度彎曲的狀態，因而造成薦尾側韌帶的拉傷。

                    因此，常常坐著喜歡將雙腿擱在桌子的朋友要引以為戒啊！

                    治療方面而言，徒手治療的介入是相當重要的！

                    首先要將受傷的韌帶以＂一指刀法＂的方式解除其緊繃的狀態。其二，要改變其骨盆後傾的情形。最後，再提醒患者於坐姿或躺姿時，墊一毛巾捲於腰薦處，以避免薦尾關節有過度彎曲的情形，相信患者應該可以得到很大的改善了！

                      雖然腰椎間盤突出是腰薦處不舒服最常見的原因，然而我們切勿將所有過錯都推給椎間盤突出，審慎的傾聽患者主訴，這才是找出病因的一大關鍵所在！

尾椎-----尾骨痛

尾骨痛（Coccydynia）

＂尾骨痛＂是復健科中常聽到病人抱怨的一種狀況，病人有時甚至感覺這種疼痛已經長達一年以上了，不過疼痛都侷限在尾骨的位置，並不會往外擴散。而且在坐著或是要起立時特別痛，有時在上大號用力時也特別有感覺，但是一旦大便通過時就會比較不痛了。患者不一定有外傷跌坐的病史，而且女性居多，有些女生甚至表示在自生然產過後才開始感到疼痛。

真正的尾骨痛在直接按壓尾骨時會特別疼痛，但是腰薦椎神經在尾骨周圍所引起的傳導痛並不會因按壓而更嚴重，這是兩者要區別的。

尾骨是由三到五塊小骨所融合成的，再由韌帶與退化的椎間盤與薦椎相連節，所以薦椎與尾骨之間是有些許的活動角度的，一旦因外傷或過度的活動超過正常的角度，就會拉傷這些韌帶而導致尾骨痛了。

女性患者居多的原因之一是生產時胎兒的頭會將尾骨向後撐開。另外因為女生的骨盆比較寬而且前傾，所以坐著時與椅面接觸點比較有機會靠近尾骨上，不像男生是在坐骨粗隆上，所以體重會分布在尾骨上。

尾骨的側面外觀分成四種：第一種是向前彎而且尖端朝前下，第二種是前彎更厲害而且尖端朝正前方，第三種是前彎到尖端有點朝前上方了，最後一種就是尾骨在薦骨尾骨處脫位了。

X光片是評估尾骨位置與活動度最常用的工具：（要拍站立與坐姿來比較）

拍站立照之前不要讓患者坐超過5分鐘，因為脫位或活動度過大的尾骨有可能因為坐太久而還沒自動復位到一般站立時＂自然＂的位置上。

拍坐姿時背部稍微挺起來，而且一定要等到患者感到尾骨痛的時候才拍下X光片，這才是＂最真實＂的病況。所以有些患者在未感到尾骨痛之前就拍下片子就有可能拍到＂假性正常＂的狀況。

在側面的X光片中（站姿＋坐姿）有幾種狀況是我們可能看到的：

（1）向後脫位（Posterior luxation and subluxation）：

若是向後位移超過尾骨前後徑的25％就稱為尾骨脫位了。這是比較常遇到的，患者在坐著的時候，薦骨尾骨或是第一第二尾骨間關節發生向後脫位的現象，但是大部分的人在站立時又自動歸位了。因為一般的X光拍攝都是站著或是躺著照，所以向後脫位常會被忽略掉。這類的患者有比較胖、跌坐病史的趨勢，而且在由坐到站的過程中，通常會覺得比單純坐著來的痛。

（2）向前活動度過大（Hypermobility in flexion）：

我們比較站著與坐姿時，尾骨向前旋轉的角度若是超過25度就稱為活動度過大。

那到底坐下來時尾骨相對於薦骨是會往前還是往後跑呢？這取決於坐下時（骨盆剛剛碰到椅面的那一刻）尾骨與水平面的交角為何？若是此時尾骨呈現幾近垂直的位置＞＞＞尾骨因為體重的關係傾向向後跑。若是幾近水平的位置＞＞＞尾骨因為椅面的反作用力傾向向前跑。這也可以用來解釋跌坐時的姿勢與脫位的方向之間的關係。在坐下來時（骨盆與椅面剛剛碰到的那一刻）尾骨與水平面的交角稱為尾骨入射角（下圖中的角度i）

（圖片說明）圖A是站立照。

圖B是已經坐下來的片子。

圖C是將圖A擺在圖B上，並且使薦骨重疊，角度i即為所求。

如果入射角＞35度，則坐下來時尾骨偏向於向後跑;假如＜12度，則偏向向前跑。

（3）骨刺（Coccygeal spicule）：