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2014年10月16日 星期四

頸椎-----呼吸關肩頸酸痛啥鳥事?

呼吸關肩頸酸痛啥鳥事?

在一般的情形下呼吸對我們來說都是沒有察覺到任何肌肉用力的動作但是在某些狀況下例如劇烈運動氣喘發作慢性肺阻塞COPD)等呼吸方式錯誤的人身上,特定上半身以及頸部方面的肌肉就需要額外的用力來達成吸氣的動作了(一般來說主要的吸氣肌是橫膈、斜角肌、肋間肌)。


正常來說,在吸氣的過程中,我們必須將胸腔的容積增大,造成胸腔內產生負壓的現象,如此一來,體外的空氣才會循著壓力較小的呼吸道中流入。因此這些幫助吸氣的肌肉,其收縮的目的就是在增加胸廓上下徑、前後徑的距離。

一個強力的吸氣會包含下列肌肉的共同收縮:

1)首先提到的胸鎖乳突肌....


在必須用力且快速的呼吸下,這塊肌肉必須做出強而有力的收縮,藉由將胸骨上抬來增加胸腔的前後徑。若是吸氣次數過多過快,則會造成胸鎖乳突肌過度使用,而在前頸部、耳後、前額處有緊繃不適感。所以我們在呼吸短促的患者(例如肺癌、慢性肺阻塞、過度換氣)身上,常會見到其頸部前側都會有肌肉過度強烈收縮的現象!


2)第二個是前、中、後斜角肌....


這三條肌肉也是將胸骨與第一二肋骨上抬來增將胸腔容積。在短促的吸氣過程中,在前外側的頸部該組肌肉群會相當的明顯。因此學習正確的腹式呼吸對於解除斜角肌過度使用的問題則是第一要務!


3)第三個是胸大肌....


同樣的,胸大肌在強烈吸氣的過程中,也是扮演將肋骨胸骨往上拉,以增加胸腔前後徑容積的角色。但是由於胸大肌是相當強有力的肌肉,所以比較不會有過度使用的問題。


4)第四個是肋間肌....

淺層的外肋間肌與深層的內肋間肌也是扮演提高肋骨幹與胸骨的功能。


5)第五個是橫膈....


這是一塊相當大且有利的肌肉!大約有78成的吸氣都靠它完成。橫膈收縮時會下降而增加胸腔的上下徑。


6)第六個是闊背肌....


位於後外側的闊背肌,由於有附著點在最下方的三四根肋骨,所以也有提昇肋骨架的功能。


7)第七個是後方的後上鋸肌....


它是藉由拉高25肋骨來增加胸腔容積。

8)第八個是後下鋸肌....


該條肌肉可以下拉固定住較下方的肋骨以增大上下徑。


9)第九個是豎脊肌....


豎脊肌可以讓胸椎伸展,並且讓肋骨架有最大的擴展空間。


10)第十個是腰方肌....


腰方肌收縮會固定住第12肋,使肋骨架在被上提時有一個向下的對抗拉力。


由此看來,若是我們的呼吸方式是完美的腹式呼吸,那在劇烈運動等強烈吸氣的狀況下,將由橫膈等大且強有力的肌肉執行,那將是有效率且省力的動作。



所以我們在面對一個長期肩頸酸痛的患者時,除了要注意到姿勢與情緒方面的影響,患者是否有一正確且不短促的吸氣方式也是我們應該評估的重點!

2013年11月26日 星期二

背部---膏肓痛


案例 Case

膏肓痛
在臨床上常會碰到患者抱怨膏肓處(即肩胛骨內側與脊椎的中間)酸痛緊繃,常常不知道要看哪一科的醫生而感到困擾!

 
 

關於膏肓痛

膏肓附近不舒服的起因有可幾種可能:
  1. 頸椎間盤突出壓迫到脊髓外圍所引起的神經硬膜痛,特別是頸椎5、6節。將頸椎用力往前彎或是後仰+同側側彎+同側旋轉時會引發症狀。
  2. 胸椎肋骨關節錯位或是太緊。通常在側躺深呼吸坐著旋轉上半身時會引起前胸後背的酸痛。
  3. 肌筋膜炎所引起的傳導痛:中下斜方肌、提肩胛肌、大小菱形肌、多裂肌.、前鋸肌、後上鋸肌、棘下肌、闊背肌、斜角肌、胸髂肋肌。這些肌肉都可以在該塊肌肉上找到壓痛點。
  4. 胸椎棘上、棘間、橫突間韌帶慢性拉傷。
    在保持同一個姿勢較久、或駝背往前彎時會有症狀。脊椎正中間(棘突中間)會有尖銳(棘突上韌帶)或是鈍痛(棘突間韌帶)的壓痛點。
    以上都是我們物理治療領域中,可以用徒手治療加以治療的!

    但是還有幾個常見的問題也是我們要加以注意的:
    心臟方面:例如心肌梗塞、心絞痛、心房陣顫、心室陣顫等問題,通常都會伴隨有心搏過速、不穩、血壓過高過低、喘不過氣、胸悶、心臟快跳出來、盜汗、下巴酸的感覺之類的問題。並且患者會陳述膏肓痛時,若起來活動會更嚴重!疼痛的位置可能有左肩及向後到T2的位置。

    主動脈破裂:這時的疼痛應該是不尋常的突發性強烈上背痛,而且無關任何姿勢或活動。這時任何的物理治療都是禁止的!

    胃方面:傳導痛的位置大概在T4到T8的地方,患者可能還會有胃酸過多、進食前或進食過多都會胃痛、食慾不振、嘔吐等徵兆。

    帶狀皰疹:一般來說內臟的傳導痛都偏向界線不明顯的鈍痛!但是帶狀皰疹比較偏向尖銳的刺痛、灼熱痛、或是像眾多螞蟻在咬的癢痛。痛的方向依照所侵犯的神經而定。不過一般若是痛橫的方向,就要往肋間神經炎與帶狀皰疹來推論了。另外一個重點是此時病人的脊椎活動度都是正常的!
    而且活動也與症狀的出現與否無關。

    情緒方面:若是脊椎的活動度都正常,肌肉的觸診也引發不出症狀,而且患者喘不過氣的抱怨大於疼痛的陳述,再者,生命徵象都正常,周邊也無血循不好(諸如指甲顏色、手指溫度、脈搏強弱)的跡象,那就可能要往恐慌症、憂鬱症等方面來轉介了。
                                                                  
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