背部---膏肓痛

案例 Case

膏肓痛
在臨床上常會碰到患者抱怨膏肓處（即肩胛骨內側與脊椎的中間）酸痛緊繃，常常不知道要看哪一科的醫生而感到困擾！

 

 

關於膏肓痛

膏肓附近不舒服的起因有可幾種可能：

1. 頸椎間盤突出壓迫到脊髓外圍所引起的神經硬膜痛，特別是頸椎5、6節。將頸椎用力往前彎或是後仰+同側側彎+同側旋轉時會引發症狀。
2. 胸椎肋骨關節錯位或是太緊。通常在側躺深呼吸坐著旋轉上半身時會引起前胸後背的酸痛。
3. 肌筋膜炎所引起的傳導痛：中下斜方肌、提肩胛肌、大小菱形肌、多裂肌.、前鋸肌、後上鋸肌、棘下肌、闊背肌、斜角肌、胸髂肋肌。這些肌肉都可以在該塊肌肉上找到壓痛點。
4. 胸椎棘上、棘間、橫突間韌帶慢性拉傷。
   在保持同一個姿勢較久、或駝背往前彎時會有症狀。脊椎正中間（棘突中間）會有尖銳（棘突上韌帶）或是鈍痛（棘突間韌帶）的壓痛點。
   以上都是我們物理治療領域中，可以用徒手治療加以治療的！
   
   但是還有幾個常見的問題也是我們要加以注意的：
   心臟方面：例如心肌梗塞、心絞痛、心房陣顫、心室陣顫等問題，通常都會伴隨有心搏過速、不穩、血壓過高過低、喘不過氣、胸悶、心臟快跳出來、盜汗、下巴酸的感覺之類的問題。並且患者會陳述膏肓痛時，若起來活動會更嚴重！疼痛的位置可能有左肩及向後到T2的位置。
   
   主動脈破裂：這時的疼痛應該是不尋常的突發性強烈上背痛，而且無關任何姿勢或活動。這時任何的物理治療都是禁止的！
   
   胃方面：傳導痛的位置大概在T4到T8的地方，患者可能還會有胃酸過多、進食前或進食過多都會胃痛、食慾不振、嘔吐等徵兆。
   
   帶狀皰疹：一般來說內臟的傳導痛都偏向界線不明顯的鈍痛！但是帶狀皰疹比較偏向尖銳的刺痛、灼熱痛、或是像眾多螞蟻在咬的癢痛。痛的方向依照所侵犯的神經而定。不過一般若是痛橫的方向，就要往肋間神經炎與帶狀皰疹來推論了。另外一個重點是此時病人的脊椎活動度都是正常的！
   而且活動也與症狀的出現與否無關。
   
   情緒方面：若是脊椎的活動度都正常，肌肉的觸診也引發不出症狀，而且患者喘不過氣的抱怨大於疼痛的陳述，再者，生命徵象都正常，周邊也無血循不好（諸如指甲顏色、手指溫度、脈搏強弱）的跡象，那就可能要往恐慌症、憂鬱症等方面來轉介了。

                                                                  
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