頸椎--頸椎管狹窄

案例 Case

  60多歲男子主訴有頸（3／4／5／6）腰（3／4／5）薦（1）椎間盤突出病史多年，麻痛的現象時好時壞，未料半年前一次下樓梯時，忽然雙腿癱軟跌落下來，事後約半小時雙腿毫無知覺，而且當天晚上肩部以下麻痛加劇，雙手有如觸電般的麻木刺痛。
  隔天評估患者時，下肢的肌力都正常，但是步態呈現不穩的現象，幾天後患者反應頭向後仰時，從頸部後方彷彿有一股熱流傳達到腳底，而且腳底有灼熱感，但用手去摸卻是冰冰的。另一現象是，走約100公尺不到就會覺得彷彿雙腿被拉著般跨不出去，而且腳的灼熱麻木感又重現了！
接下來的3個月內，患者接受了頸椎與腰椎的融合術合併人工椎間盤植入（fusion with artificial disc implant）。然而患者表示術後的改善很小，雙手雙腿麻木緊繃，無法行走超過500公尺，頸部後仰時熱流與雙腳無力的情形依舊！到醫院複診照了MRI後，發現頸部椎管狹窄的情形仍不理想，於是醫師建議再做一次laminoplasty手術。
 

 

關於頸椎管狹窄

其實當初患者所患的疾病是：頸椎間盤突出合併頸椎椎管狹窄與腰椎的威間盤突出合併椎孔狹窄。

頸椎椎管狹窄好發於50歲以上的老人

1. 發生的原因包括：先天管徑過小（Pavlov＂s ratio小於0.8）
2. 黃韌帶肥厚
3. 後縱韌帶鈣化
4. 關節長骨刺
5. 椎間盤後方突出或破裂碎塊疝出
6. 血腫
7. 腫瘤
8. 外傷造成向前滑脫
9. 原發性骨頭肥大症

臨床的症狀有：

A.先期可能有頸部合併兩肩胛內側酸痛

B.兩側上肢麻木刺痛緊繃，精細動作笨拙
C頸部後仰時症狀加劇並可能下傳至腳底
D脊髓病徵（兩側上下肢深層肌腱反射DTR增加，步態改變， 陽性Lhermitte＂sign，下肢痙攣性輕癱 spasticparesis)
E嚴重者會有排便排尿及性功能障礙           

 

 

 治療方法包含:

只有椎間盤突出這項病因可藉由徒手治療加以改善，但是若是已經出現脊髓病徵的話，則治療手法應趨向保守方向。其餘可能還是要以手術為第一選擇！所以大致來說，椎管狹窄的病因眾多,且多是漸進惡化的,唯有在椎間盤突出或老化發生初期,即時的物理治療介入,否則大多都需手術治療!而且預後的理想度也都偏低!                                                    
                                                  
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