肩關節--彈響肩胛 Snapping Scapula Syndrome

案例 Case

小明平時活動肩膀時總會聽到背部上方有啪搭的聲音,因為都不會痛,所以就不以為意了!然而在這次的籃球比賽中,擔任中鋒的他為了得勝,整場總共捉下30個藍板球,但是回家後他就覺得肩胛骨上方靠近脊椎的地方有一個點很痛,即使沒動時都痛!
其實小明患的是彈響肩胛（snapping scapula syndrome）造成的滑液囊炎！
 

關於彈響肩胛   Snapping Scapula Syndrome

Snapping scapula syndro

1. 第一個是骨骼的異常＞＞＞由於肋骨或是肩胛骨曾經骨折過，造成骨骼的外型增生或相對位置錯誤，使得肩胛骨在滑過胸廓上時產生摩擦。
2. Luschka’s tubercles（X片中可發現），這是因為在肩胛骨上角的前側面的地方，天生弧度不對或是表面隆起過大，致使摩擦機會增高，而且在這些不正常的骨骼下方可能會新生一個滑液囊，假使肩胛過度滑動時，這個新生的滑液囊就又是一個新的發炎點了！(右圖)
   
3. 原因是軟組織的影響，在肩胛骨的前側有兩條肌肉附著於上，分別是前鋸肌與肩胛下肌，而且在前鋸肌的前後各有一個滑液囊稱為supraserratusr及 infraserratus bursae，當肩高舉的動作過多時（例如投手或打籃球拉籃板的動作）這兩個滑液囊會因過度摩擦而發炎！(下圖)
4. 第四個因素是肩胛下肌無力，造成肩胛骨過度靠近肋骨，增加碰撞的機率。

 

 

治療方法包含:

（a）NSAID的藥物例如Aspirin與Ibuprofen
（b）冰敷
（c）局部注射cortisone於發炎的滑液囊上
（d）強化肩胛下肌的肌力
（e）手術移除一小塊的肩胛骨上角bone resection
（f）關節鏡移除發炎的滑液囊bursectomy

手術（此指上角切除）完後需配戴sling一段時間，被動關節運動儘早開始，但是主動關節運動需8星期後再開始（因為有些肌肉例如提肩胛肌的終點被改變，為確定附著處已癒合。）所以阻力性的運動約3個月後再進行！



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