頸椎&腰椎--屈曲牽引床（Flexion_Distraction Table）的優缺點

屈曲牽引床的優缺點（Flexion_Distraction Table）

 一般來說，若是我們的頸腰椎有神經壓迫的症狀，到了醫院診所的物理治療部門，我們接受到的常規儀器治療就是頸腰椎牽引、熱敷、電療。
但是常會碰到幾個問題：
（1）例如急性期的患者拉完似乎都會比較痛，而且腰椎牽引似乎無法比較精準的拉開特定哪一節？
（2）另外是如果患者的顳顎關節有問題，有沒有什麼方式可以替代傳統的頸椎牽引呢？
（3）孕婦若是因為突然體重暴增造成的小面關節擠壓、或是椎節盤突出，有無徒手治療以外的解決方式呢？
我想這些都是我們物理治療師可以多方面想想的！

 

關於屈曲牽引床（Flexion_Distraction Table）

 

屈曲-牽引床（Flexion-distraction tableu.又稱電動整脊床）是脊醫師們常用的一種設備，它有幾個功能可以幫我們解決這個問題！

如上圖，患者輕握上方握桿可產生一個對抗力（counter-force），所以當最下面的那片墊子往下擺動時，可以在腰部產生一個屈曲－牽引的動作，使得後縱韌帶（PLL）被拉緊，繼而產生一個向腹側的推力，並且可以增大椎間關節的負壓，這些都是有助於椎間盤的復位。

再者，物理治療師可藉由治療手掌跟放在要復位的下一節脊突上，手指向尾端（例如要拉開L4－5節則放在L5的脊突上）或是掌跟固定上一節的脊突，這樣就可以達到單節精準的目的了！

拉力的時間及速度都可由下方旋扭設定，猶如牽引床的on-off時間。拉力的大小取決於最下面那片的向下擺動幅度。所以它比一般牽引床可提供較為動態且客製化的拉力（如下圖）。

另外，在椎間盤老化脫水的患者來說，它提供的動態拉力猶如幫椎間盤做拉－放動作，所以對於椎間盤的營養供應（nutrition）是有幫助的。如最上一張圖中箭頭所指的地方，他可藉由上面兩片墊子的左右位移，來達成腰椎側彎的目的。甚至還可以藉由最下面那片墊子來來達到腰椎旋轉的方向（如左圖）。

所以我們也可以藉由屈曲＋側彎＋同側旋轉來達成讓對側小面關節打開（open）的目地！反之，若是病人採正面向上的姿勢，就可以藉由伸展＋側彎＋同側旋轉來達到同側小面關節關閉（close）的目的！

而且我們單純重複性的被動伸展動作，就好像在做Mekenize’s  extension  exercise一樣，是可以收到將突出的椎間盤歸位的效果。另外一點是，在正面向上的姿勢時，若是在特定節的腰椎下放一小毛巾、或是治療師的拳頭，那就會有該節小面關節向前滑動的效果了（repeated P to A  gliding）。

在孕婦的患者中，由於中間那片墊子是可以鬆動讓它下沉的，所以既可收到牽引的目的，而且孕婦的肚子不致於被強力的壓迫著，這是一般的腰牽引床無法做到的。

接下來是每一片的墊子（C'T'L drop piece），都可以隨時調整讓它掉落下來的力道需多少？
所以病人在趴著時，若是我們要做出P to A的動作？這個設計可以讓我們每次施在病人身上的力道都量化、一致化而不會過大。另外是在患者正面向上的時候，治療師將雙手放在頸椎下面，在最下面墊子擺動的同時，雙手給頸椎一個向腹側＋向頭側的拉力，就可以達到牽引加向前滑動的效果（distraction＋P to A gliding）。

而且可以隨著治療手擺位的頸椎節数不同來達到單節精準的功用！並且在牽引的過程中，頸椎並不會失去它應有向前突的弧度（lordotic curve），這是頸椎牽引所做不到的。並且這樣一來也可以同時治療頸腰椎！(右下圖)

再者，這種牽引方式不會對顳顎關節造成壓迫力，所以顳顎關節有問題的患者做此項治療是沒有問題的。
最後一項是，它有兩個ㄇ字型的鐵架，上面共有3條綁帶，中間一條是對準脊椎側彎中的頂點（X光片中最突的那一點）做調整，另外上下兩條是當做反抗力的（counter_force），所以在綁上帶子並且擺動的同時，就如同做牽引＋側向滑動（distraction＋side gliding）的動作。

 

所以，總結此項設備的優點是：
（1）某些急性期腰痛的患者、孕婦、脊椎側彎、顳顎關節有問題的病人是適用的。
（2）它可以同時達到牽引＋關節鬆動術的功用（distraction+P toA gliding）。
（3）它可以在特定某一節上施加治療，這是一般頸腰牽引床無法做到的。
缺點是價格較昂貴，並且需一個治療師全程陪伴。

 

所以如何取捨這兩項治療儀器，就看各位物理治療師的需求了！

 

 

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